周逊 肾内科主任医师
什么叫肾衰竭？实际上，它是各种原因引起的肾功能下降，进而出现代谢紊乱及多系统表现的一个综合征。按照类型来分，一般分为急性肾损伤（AKI）与慢性肾功能不全（CRF）这两种。但是，还有一种特殊类型也是不能忽视的，那就是慢性肾功能不全基础上合并的急性肾损伤（CRF AKI）。因此，也可以将肾衰竭分为三个类型，即AKI、CRF及CRF AKI。
肾为先今天不谈那些难懂的什么肾前性、肾性及肾后性等原因引起的肾衰竭，也不谈太繁杂的肾小球性、肾小管间质性及肾血管性等原因引起的肾衰竭，而是从如下这十个方面来说说肾衰竭的原因或诱因。
1.炎症
引起肾衰竭的炎症，指的是免疫性炎症，包括细胞免疫与体液免疫，如膜性肾病并发的特发性急性肾衰竭就属于此类情况。可通过激素等治疗，升高的血肌酐是能够降下来的。
2.感染
引起肾衰竭的感染，包括细胞感染、病毒感染及其它微生物感染，如IgA肾病并发上呼吸道感染就属于此类情况。通过抗感染治疗，升高的血肌酐多数也是能够降下来的。
3.梗阻
引起肾衰竭的梗阻，指的是尿路梗阻，多由结石、血块、肿瘤及神经性膀胱等引起的梗阻性肾病，从而导致肾衰竭发生。及时解除梗阻，升高的血肌酐多数是能够降下来的。
4.缺水
引起肾衰竭的缺水，指的是患者体内出现血容量不足情况导致的肾衰竭，大量出汗、长时间暴露于高温环境、大出血等都属于此类情况。及时补充水分，升高的血肌酐是能够降下来的。
5.药物
引起肾衰竭的药物，不仅包括肾毒性药物，如中药中的木通及西药中的止痛药等，也包括其它药物使用不当，如沙坦类药物等。及时停用或调整相关药物，升高的血肌酐是能够降下来的。
6.毒物
引起肾衰竭的毒物还是比较多的，如汞等重金属及鱼胆与蛇毒等生物毒素等都可引起肾衰竭。及时采取措施，升高的血肌酐是能够降下来的。
7.血压
引起肾衰竭，部分患者还与血压有关，不仅是高血压会引起肾衰竭，而且低血压也会引起肾衰竭。及时调整药物与纠正血压，升高的血肌酐是能够降下来的。
8.饮食
引起肾衰竭，部分患者还与饮食有关，长期高蛋白、高盐饮食、高嘌呤饮食及高糖饮食等，都可引发肾衰竭。及时调整饮食结构，升高的血肌酐是能够降下来的。
9.锻炼
引起肾衰竭，不当锻炼也是原因之一，如引起肾衰竭的横纹肌溶解综合征就与突然剧烈运动有关。治疗得当，升高的血肌酐是能够降下来的。
10.劳累
引起肾衰竭，劳累也是原因之一，尤其是慢性肾脏病患者，劳累后都可引发肾衰竭或加重肾衰竭。休息好之后，升高的血肌酐也是能够降下来的。
如上只是列举较为常见的原因或诱因，然而，引起肾衰竭的原因或诱因远不止这些。原本无慢性肾脏病等基础疾病，或原本有慢性肾脏病等基础疾病，包括如上原因或诱因在内很多情况都可引发或加重肾衰竭，导致血肌酐升高。我们的经验是：有关肾衰竭的诊断，只要不是慢性肾功能不全，或慢性肾功能不全不是引起血肌酐升高的唯一诊断，升高的血肌酐都是有希望降下来的，而及时治疗与治疗得当是保证疗效的关键。
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