上期讲了中耳炎在中耳的后遗症，作为耳鼻咽喉科的五大门派之一，其中耳之外的影响也很大。模模和样样显然轻视了一个小小的中耳炎。
化脓性中耳乳突炎产生并发症的主要原因是：中耳炎的类型，致病菌的毒力，病人的抵抗力，局部引流情况。引起感染的扩散途径主要是：1循破坏的骨壁传播，如乳突炎症向外引起骨膜下脓肿，向内乙状窦血栓性静脉炎，向尖部BZZOId脓肿，向上部硬膜外脓肿。2血行途径，多见于病人抵抗力低下，细菌毒力强时。3经正常的解剖途径或尚未闭合的骨缝，如前庭窗、蜗窗和岩鳞裂等。
模模和样样听的有点懵，得，还是具体几个代表疾病吧。
一 耳后骨膜下脓肿及瘘管，是慢性化脓性中耳乳突炎急性发作时，乳突腔蓄积的脓液经乳突外侧骨板溃破区流入乳突骨膜下形成。临床表现：中耳炎病史，患耳后方肿胀、疼痛或溃破流脓，可伴有发热和同侧头痛，局部诊断性穿刺可抽出脓液。治疗是手术治疗，选用强力抗生素。
二 颈部Bezold脓肿 乳突内蓄脓时，乳突尖部气房发育好，骨壁薄者常在该部溃破，脓液经此流入胸锁乳突肌深面形成脓肿。临床表现为：有中耳炎及急性发作史，发热寒战及患侧颈部疼痛，运动受限，检查可见患侧相当于胸锁乳突肌上1/3的部位，即乳突至下颌角区肿胀，压痛明显。治疗是尽早于胸锁乳突肌前缘切开引流，并施行乳突根治手术。
三 迷路炎，即内耳炎，根据病情可分为：局限性迷路炎，浆液性迷路炎，化脓性迷路炎。诊断为慢性化脓性中耳炎，尤其是胆脂瘤型中耳炎病人出现阵发性或刺激性眩晕时，考虑本病。乳突手术后出现该症状也应怀疑本病。治疗是抗生素控制下行乳突手术，清除病灶，探查瘘管并加以覆盖，迷路反应重者，加用激素。
四 岩锥炎 是颞骨岩部气房和骨质因中耳乳突炎扩展而引起的化脓性炎症。发生于气化良好的岩锥者，病理变化与融合性乳突炎相似，发生于岩锥气化较差者，病理变化与骨髓炎相似。临床表现：1患侧前部头痛，即眼内或眼部周围痛，尤其是眼眶后有锥刺样疼痛。2耳漏，如急性中耳乳突炎经药物治疗好转后，见较多脓液持续外溢。3脓毒性低热。4岩尖综合征，即患侧三叉神经分布区疼痛，眼球外展受限及中耳流脓三叠征。5迷路周围炎症状，可出现眩晕、眼震及恶心、呕吐。6周围性面神经麻痹，鼓室或鼓窦内壁可发现瘘口，通向岩锥，瘘口内可有脓液外溢、7岩部影像学检查可出现岩部气房模糊。密度增加，晚期可显示岩部有骨质破坏区。治疗原则：多数经过足量抗生素可痊愈，少数需行岩尖部手术使岩锥病灶得到引流。
石头讲了半天，有些乏了，正好这是中耳乳突炎引起的颅外并发症，先休息会，下期讲中耳乳突炎引起的颅内并发症。
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