影像学评估包括站立位全脊柱正侧位片，拍摄该片时患者需伸直髋关节和膝关节；同时患者须拍摄仰卧位全脊柱片，以评估在非重力情况下脊柱畸形自发纠正的情况。
对需要手术治疗的患者进行初步评估时，须对患者侧凸角度和失平衡程度进行测量和评估，Cobb 角测量和脊柱骨盆失平衡的评估对于手术策略选择能够提供重要信息，这些参数的测量对于手术方案的制订必不可少。
同时需要注意患者是否具有旋转半脱位、局部骨赘及前后/侧方滑移。尽管不少老年患者常因为各种原因(如安装了心脏起搏器)不能进行MRI检查，对于大多数患者还是应该常规拍摄MRI，特别是那些伴有根性疼痛和神经症状的患者。
另外，对于需翻修的患者，此前的脊柱手术内固定器械可能会造成严重的图像伪影导致MRI影像阅读困难。对于此类患者，可以用CT脊髓造影代替MRI来评估椎管狭窄。
成人脊柱畸形患者术前应常规进行CT平扫，以评估椎间关节改变范围以及自发融合节段与面积，帮助确定脊柱内固定的范围和可行性；对于需翻修的患者，CT平扫能够提供前期手术减压位置/范围，前期手术区域融合情况及脊柱内固定的位置情况。另外，CT平扫对于复杂脊柱畸形患者有重要意义(如先天性/节段性畸形、严重成角畸形、早期术后变化)，同时在术中通过局部解剖标志定位来指导术中内固定器械的安置。
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