作者：听李医生说
肾结石的处理因人而异，有些人治疗很简单，有些人治疗很复杂，完全取决于个人的结石情况。治疗肾结石的方法总共分为两大类，一类是药物，一类是非药物。
一、药物排石
能不能通过药物治疗而排出结石或者溶解结石呢？有可能的，但不总是可能。因为不同人的肾结石是不一样的，肾结石的性质、形态、大小、部位都不一定相同，所以治疗办法和疗效肯定差异甚大。
有的人仅仅是多喝水，第二天起床撒尿时候突然听到嘣一声，石头排出来打在马桶上，欢天喜地，千辛万苦好不容易终于生出来了....哦不，排出来了！
而有的人，尽管用尽所有手段（包括体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术等）仍未能取尽石头。搞得苦不堪言、身心俱疲。
哪些情况适合药物排石治疗呢？
当肾结石＜0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻时才可采用药物排石治疗。 药物治疗时，记住，大量喝水，大量喝水，比如一天喝入3000ml水，多排尿，就有望把结石冲刷出来。
太大的结石药物肯定溶解不了，如果结石不够光滑也不容易排出，如果结石下方尿路有梗阻了，更加不可能排出来。
如何知道自己的肾结石有多大呢？ 泌尿系B超或者CT检查就能看到结石并且测量其大小。
二、非药物治疗
多数人的肾结石单纯靠药物都是不能排除的，还需采取进一步方法，目前常用的有体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石取石、输尿管镜取石术、开放手术治疗等。
(1)体外冲击波碎石
体外冲击波碎石术（ESWL）是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。
自80年代初德国多尼尔公司第一台体外碎石机问世以来，国外体外碎石治疗已达数百万例，已成为治疗尿石症的常规首选方法。
评价：体外冲击波碎石是一种安全有效的非侵入性治疗（不用开刀），大多数的上尿路结石（包括肾结石、输尿管结石）都可以用此方法来治疗。当然啦，治疗效果不一定很好，哈哈，所以可能需要结合其他方法。
适应证：适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。输尿管中、下段结石的治疗成功率较低。
（体外冲击波碎石机器套装）
禁忌证：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、主动脉瘤或肾动脉瘤、尚未控制的泌尿系感染等。过于肥胖、肾脏位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等，由于技术性原因不适宜采用此法。
碎石效果：体外冲击波碎石是否有效，跟结石的部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关。结石体积太大且无肾积水的肾结石，由于碎石没有扩散空间，效果会比较差，需要多次碎石。
胱氨酸、草酸钙结石质地硬，不易粉碎。输尿管结石如停留时间较长合并息肉或者发生嵌顿时也很难粉碎。
并发症：碎石后多数病人会有一过性肉眼血尿，一般不需要特殊处理。密切观察，如果发生感染，可能会进展至感染性休克，要高度重视。
此外，为了减少并发症，应尽量减少低能量治疗、限制每次冲击次数，如果需要再次治疗，间隔时间10-14天以上较好。总共进行冲击波碎石次数不要超过3-5次。
简单来讲，体外冲击波碎石适合多数肾结石患者，而且是比较安全、有效的，并且不需要开刀，但不是所有人的结石都有效，适不适合使用详情见上述。
如果体外冲击波碎石失败了？怎么办？
有的是办法！
下面请看经皮肾镜取石术！
（2）经皮肾镜碎石取石术（PCNL）
相对于体外冲击波碎石术来说，这个经皮肾镜碎石取石术就是有创伤的了，但只是微创，而不是传统那种直接开刀切切切的有创手术。
经皮肾镜取石的工作原理也很简单，说出来你也懂。患者俯卧位，先在超声或者X线定位，找到确切肾脏部位，然后经腰部用细针穿刺，直达肾盏或者肾盂（肾脏的结构名称），然后逐渐扩张这个通道，把肾镜伸进去，在肾镜直视下碎石或者取石。
比较小的肾结石可以直接通过肾镜用抓石钳取出，比较大的石头就要先碎石，再用水冲出。碎石的方法很多，可以用超声碎石，激光碎石，或者是气压弹道碎石等。
取出结石后要放置双J管（猪尾巴管）和肾脏造瘘管，这样才更加安全可靠。
适应证：经皮肾镜取石术适用于所有需要开放手术干预的肾结石，包括完全性或者不完全性鹿角结石（很大很硬并且很棘手的结石）、≥2cm的肾结石、体外冲击波难以粉碎的或者治疗失败的结石，以及部分较大的输尿管上段结石。
禁忌症：凝血机制障碍、过于肥胖穿刺针不能达到肾脏或者脊柱畸形者不宜使用。
并发症：PCNL可导致肾脏实质撕裂或者穿孔、出血、漏尿、感染、动静脉瘘、损伤周围脏器等。
来，我们从外科医生的视野出发，看看在真实的肾镜下面取石是怎么样的体验：
评价：比较麻烦的结石往往需要PCNL，更加复杂的肾结石，可能需要PCNL和ESEL联合应用，互为补充。
（3）输尿管镜取石术
一些位置比较低的输尿管结石，比如中下段输尿管结石，要想靠肾镜取石就有点难，毕竟位置比较低，你从上往下拿是没那么容易的，这时候可以从下往上拿。
经尿道插入输尿管镜，在膀胱内找到输尿管口，在安全导丝引导下进入输尿管，直视下找到结石，用套石篮、取石钳将结石取出，如果结石比较大，也可采用超声、激光或者气压弹道等方法碎石。
适应证：中、下段输尿管结石。
并发症：感染、粘膜下损伤、穿孔、撕裂等。
（4）开放手术取石
这个没什么好讲了，肯定是最麻烦的结石才会需要开刀取石。过去大多数肾结石都需要直接开刀手术，但现在不同了，大家看上述方法都是无创或者微创了。开放手术给病人造成的创伤是很大的，复杂性肾结石可能一次取不干净，还需要二次、三次手术，重复取石难度更大，危险性更高，甚至可能发生肾衰竭。
由于体外冲击波碎石和内镜技术的普遍开展，肾结石大多数都不需要开刀了。这是医学的进步，也是时代的进步。
准备好了吗？
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