心电图qt间期缩短怎么办(心电图课堂第20期)(1)

本内容属于连载,共30期,今天是第20期—《心电图快速入门—长QT综合征》。

来源:医学之声微信公众号

长QT综合征(long QT syndrom, LQTS):一种心室复极延迟的疾病,表现为心电图上QT间期延长。可导致尖端扭转型室速,常导致室颤和猝死。

传统观点:QTc>440ms;

2010年专家共识:QT间期延长综合征定义:

QTc间期超过百分位点为延长:男性QTc >470ms;女性QTc >480ms;无论性别, QTc>500ms为高度异常。

一、LQTS分类

先天性:

1、JLNS(Jervell-Lange-Nielson Syndrom):常染色体隐性遗传(少见):先天性耳聋、晕厥、恶性室律失常、猝死。

2、RWS(Romano-Ward Syndrom):常染色体显性遗传(多见):不伴耳聋。

获得性:抗心律失常药、电解质紊乱。

先天性LQTS主要有LQTS1、LQTS2、LQTS3构成。(LQT1约占家系基因型50%;LQT2约占45%;LQT3约占5%)

二、发病机制

离子通道病:离子通道基因突变→功能障碍→复极离子流(IK)↓和或除极离子流(Ca2 /Na )↑→复极延长→EAD、DAD→触发性心律失常(TdP)→晕厥、SCD。

三、临床表现

发作时可有视力模糊、眩晕、出汗、呻吟、喊叫、意识丧失、抽搐、尿失禁。

四、临床特征

1、反复晕厥或猝死:

LQT1与5者90%发生于运动或情绪激动时;

LQT2发生于运动、激动、睡眠与唤醒之间;

LQT3者90%发生于睡眠。

2、严重室律失常:TdP或室颤

3、QT间期延长

4、有或无耳聋

LQTS1型心电图特点:T波高大,上升支慢且无切迹,T波基底部宽,又称“胖大T波”。

心电图qt间期缩短怎么办(心电图课堂第20期)(2)

LQTS2型心电图特点:ST-T形态:常见有切迹的T波,切迹可出现在T波初始、顶点或下降支,也可表现为T波低平。

心电图qt间期缩短怎么办(心电图课堂第20期)(3)

LQTS3型心电图特点:ST段长伴有尖、窄的T波;ST段不长,但T波尖而不对称。

心电图qt间期缩短怎么办(心电图课堂第20期)(4)

五、处理

1、β受体阻滞剂为首选

缩短QT间期,减少晕厥和猝死发作;有32%的5年复发率,本身心率慢者不能耐受。

2、左侧星状神经节切除术(LCSD)

可大量减少心脏事件发生,5年总猝死率8%,总存活率94%,对β受体阻滞剂治疗后仍晕厥发作者应选用。

3、起搏:β受体阻滞剂的辅助

4、置入型自动转复除颤起搏器(ICD)

目前应用较多,电池能量的限制和电极放置成为问题。

适应证:常推荐用于β受体阻滞剂和LCSD治疗后仍发晕厥者; β受体阻滞剂期间有心跳骤停者;或首次心脏事件是心跳骤停者。

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