福建医科大学附属协和医院 叶钦勇
随着社会老龄化的日趋严重，一些与老化相关疾病的患病率也在逐年攀升，其中患病率位居第一、二位的疾病就分别是阿尔茨海默病（旧称老年痴呆）和帕金森病。帕金森病患者面部表情呆板、行动僵硬迟缓、似乎反应也慢半拍，并且在帕金森病晚期会出现痴呆等表现，因此，现实生活中很多人会将二者混为一谈。实际上，这是两种完全不同的疾病，病因，症状与治疗等方面都是不同的，因此早发现、早就诊尤为重要。那两者究竟有何不同呢？
一、从病因及发病机制区分。
虽然两种病的问题都出在脑中，但帕金森病是由脑部黑质的多巴胺能神经元变性丢失造成，当丢失超过一半时则出现临床症状，而阿尔茨海默病则是脑部颞叶海马病变引起的。两种疾病都可有家族遗传背景，其中帕金森病的发生也可能与环境污染等，如接触化学品、除草剂、房屋装修污染有关。
临床表现的不同之处。
1. 帕金森病痴呆
帕金森病，临床主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等运动症状及嗅觉减退、睡眠障碍、便秘、抑郁及认知功能障碍等非运动症状。其认知功能障碍常发生在运动症状出现1年以后。流行病学研究显示，所有痴呆患者中约3.6%是由帕金森病导致的，帕金森病患者中痴呆占20-40%，为一般人群的4~6倍。这种痴呆，会出现执行能力、注意力、记忆力、语言能力、视空间能力下降，以及情绪行为改变。
1.颤抖（静止性震颤）：安静时出现或明显，运动时减轻或停止，紧张或激动时加剧，入睡后消失。
2.动作缓慢（运动迟缓）：如解纽扣、系鞋带等动作缓慢，起床、翻身困难，面容呆板似“面具脸”，语音低调、语速变慢，字越写越小等。
3.僵硬（肌强直）：四肢、躯干、颈部肌肉强直可使患者呈现特殊的屈曲体姿，见图2。
4.步态异常（姿势平衡障碍）：行走时摆臂减少，起立、起步、转弯困难，行走中全身僵住似”冻结“，”前冲步态“等。
2.阿尔兹海默病
阿尔茨海默病约占老年期痴呆的50%-70%。临床主要表现为逐渐进展的认知功能下降，比如记性越来越差（尤其近期记忆下降明显，如前讲后忘、经常找不到东西）、注意力不集中、执行功能下降（原来能很好完成的事情现在做不好或者不会做了）、视空间功能下降（比如开始迷路了）以及语言受损（比如叫不出常见的物体的名字、经常词不达意）等等。随着疾病进展加重，患者逐渐出现日常生活能力下降、行为异常、性格改变、幻觉、虚构、言语困难、不认识亲人、甚至丧失进食、行动等基本生存技能。
二、从治疗效果看帕金森病与阿尔茨海默病
帕金森病目前可经过药物、手术、康复等治疗。在药物方面，左旋多巴制剂是主要治疗药物，可有效缓解症状。需要注意的是，一些抗帕金森药物也可能导致认知功能下降。如临床中常用到的安坦控制ＰＤ患者的震颤症状效果很好，但同时也可以导致诸如嗜睡、抑郁、记忆力下降等副作用。因此，帕金森病的用药尤其强调个体化，部分药物对于患帕金森痴呆风险高的患者应慎用，用药原则强调以最小剂量获得最佳疗效。一旦帕金森患者出现可疑的痴呆症状，应该立即就诊，由专业医生进行鉴别。
阿尔茨海默病症治疗药物主要有两大类，分别是胆碱脂酶抑制剂以及NMDA受体抑制剂，但没有特效药，也没有手术治疗的方法。
三、帕金森病与其他类型痴呆的区别
1.血管性痴呆
由于脑血管因素导致脑组织受损，多发生于脑卒中后的3个月内，呈现认知功能障碍急剧恶化，或者呈阶梯样进展。其痴呆症状，明确与脑血管病相关。这也是帕金森病痴呆诊断时首先要排除的。
2.路易体痴呆
这是一种进行性痴呆，合并波动性认知障碍、反复发作的生动的视幻觉、自发性帕金森综合征及快速动眼期睡眠行为障碍，是它的临床表现四大主征。
目前医学仍采用“一年原则”——如果痴呆在帕金森综合征运动症状出现后1年以上才发生，则倾向于诊断为帕金森病痴呆；如果痴呆先于运动症状出现，或者痴呆在运动症状出现后1年以内即发生，则倾向于诊断为路易体痴呆。
此外，记忆力减退可以是正常衰老的一部分。但如果情况严重，经过提醒事情也想不起来，反复问一个问题，或影响日常生活，就需要到医院就诊。
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