在门诊患者中，上腹疼痛是一种常见的就诊病因，很多患者来医院时都会指着“心窝”那里对医生说：“疼，不舒服”，但是对于不同的患者，医生问诊后却会开具不同的检查。甚至有患者提出疑问，“都是肚子痛，为什么医生给前一名患者开了胃镜，却给我开了B超？”
现在我们就几种不同的检查，结合具体的病例来说明，医生在选择检查时，考虑的要点是什么。
五、腹部CT/增强CT
腹部CT是一种图质好、 诊断价值高而又无创伤、无痛苦的诊断方法。它使我们能够在任何深度或任何角度重建腹部的各种层面结构。但因为其费用比B超、X片等检查要高，所以一般作为进一步检查的项目来选择。
病例1：患者男性，50岁，突发上腹痛2小时，呈剧烈疼痛，伴有呕吐，全腹硬如木板。X片：未见腹腔内游离气体。腹部CT：肝肾隐窝有少量游离气体，空腔脏器穿孔。
这名患者突发剧烈腹痛，全腹硬如木板，最有可能的诊断就是消化道穿孔。但是从概率上统计，大约有20%的患者不能在普通X片上看到游离气体，这时候就需要腹部CT进一步检查，即使能看到腹腔深部的少量的游离气体，也可以做出诊断。
病例2：患者男性，58岁，反复上腹痛半年，在多家医院就诊，反复查腹部B超、胃镜、血常规肝功等检查，不能明确诊断。来我院查腹部增强CT：腹腔干动脉狭窄。诊断因为血管炎、血管狭窄引起疼痛。
这名患者已经做过多种检查，但是对于腹腔血管的检查，普通B超、胃镜，甚至普通CT平扫都不能有效诊断，但是增强CT可以显示血管的形态，对于这一类疾病可以给出准确的诊断意见。
六、腹部磁共振（MRI）/磁共振胆道水成像（MRCP）
在一般人看来，磁共振和CT的片子很像，几乎分不清，所以经常搞不清楚为什么做磁共振，为什么做CT。其实在普外科门诊的病人中，需要做磁共振的患者并不多，但是如果医生怀疑病人有胆管疾病，就会开具磁共振检查。
病例1：患者47岁，女性，上腹痛2天，白眼仁发黄了（巩膜黄染），伴有发热，体温可达38℃。腹部B超：胆囊结石，胆囊炎；胆管结石，胆管增宽。磁共振胆道水成像（MRCP）：胆总管下段结石，胆总管增宽。
这名患者除了腹痛以外，还有黄疸、发热，医生首先考虑有胆道系统的问题，磁共振胆道水成像，可以更好地显示胆管的结构，而且对于肝内胆管的影像（配图中树杈一样的结构），MRCP比普通B超显示的更加清楚。
在实际工作中，病人的病情往往更加复杂，当医生首次接诊某位患者的时候，很有可能也是漫无方向的，特别是有些症状既可以由一种疾病引起，也可以由另一种疾病引起，这时候医生就会结合多种检查来判断。我们曾经收治一例上腹痛患者，经过B超、X片等检查都不能确诊，最后经过两次CT才发现胰腺肿瘤病变。所以，医生一般会根据患者的表现判断出大体的方向，然后逐渐查出病因。
本文根据作者在实际工作中遇到的各种病例，总结而成。由于作者本人的水平限制，仍然有不能详尽的地方。各位病友在实际就诊的过程中，还需要具体问题具体分析，尽量给医生提供详细的病史，如有疑问可以充分沟通，达到满意的诊治结果。
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