我的一个外地病人的女儿从问诊平台问我，说老爷子不想走路，走一会就疲劳，甚至坐着躺着都觉得累。平常出门诊也经常有病患和家属提到这个问题，这种情况其实在帕金森的病人挺常见的，我们称为PD疲劳。可见于帕金森的整个病程。
其实，疲劳是帕金森病人最常见的表现，高达81%，程度不同。疲劳也是帕金森致残性的非运动症状之一，发生时间可早可晚，它可能在疾病早期甚至在前驱期发生。
疲劳是什么定义呢？
疲劳可以被定义为一种压倒性的疲倦、乏力、缺乏活力和疲惫（主观疲劳）; 或者作为一种持续用力与实际表现之间的不匹配; 或者作为一种启动或维持主动活动的能力的降低（客观疲劳）。
帕金森国际工作组将疲劳与PD联系在一起，定义PD疲劳是一种主要源自PD病理的独特的临床综合征。需除外其他潜在继发原因而造成的疲劳，包括贫血，高血压，抑郁症、慢性疼痛、睡眠障碍、药物（例如β受体阻滞剂）、直立性低血压和/或代谢疾病等。
所以帕金森疲劳这种情况大家要重视，因为可以通过药物得到一定程度缓解。
帕金森病出现疲劳如何分类呢？
1，原发性疲劳和继发性疲劳。帕金森疾病本身可以造成疲劳，这是原发性的，那么如果运动、药物、精神等因素造成，我们称之为继发性疲劳。
2、 生理性疲劳和病理性疲劳。生理性疲劳：一种对于持续性或高强度活动的反应，有的病人锻炼过度造成劳累不堪，这是对疾病影响很大；病理性疲劳：慢性的，没有或只有极小的活动就能诱发，休息后不能恢复，这是中晚期病人坐着都累的原因。
3、 周围性疲劳和中枢性疲劳。周围性疲劳：由于肌肉反复收缩引起力量的减弱（也称为肌肉疲劳或生理性运动疲劳）；中枢性疲劳：是一种主观感受或经验，通常被描述为躯体或精神上的疲倦，虚弱或疲惫，但不存在与中枢神经系统有关的运动或生理损伤。中枢性疲劳包括躯体和精神成分，并且受精神因素的影响很大。一些抗焦虑抑郁的药物可以改善。
还有一些其他的分类，例如精神性疲劳和躯体性疲劳等。
如何判断是不是帕金森病相关疲劳呢？
2016年，国际工作组提出了PD相关疲劳的诊断标准的建议。鉴于PD患者越来越重视疲劳这一种突出的非运动症状，该诊断标准使疲劳相关临床试验越来越严格，也为为患者提供诊断依据用于医疗保险等服务。
这一诊断标准包括：
重点：患者必须存在精力显著降低，或感受到为了所尝试的活动或一般活动而付出的努力更多且不成比例。症状必须在过去的一个月内一天中的大部分时间、每天或几乎每天都存在。此外，患者必须具有4个或4个以上A部分的症状（9个症状至少4个），同时符合B、C和D部分的标准。
A.症状
1.日常生活的日常活动可能会引起症状
2.很少或根本没有用力就可能出现症状
3.症状使患者所进行活动的类型、强度或持续时间受限
4.症状无法通过休息缓解或可能需要较长时间休息
5.症状可能由认知任务或需要持续关注的情况包括社交互动引起
6.患者由于害怕经历症状恶化而避免严格的活动
7.轻度至中度的劳累可能会导致症状持续恶化几小时到几天
8.无论活动状况如何，症状都具有可预测的昼夜模式（例如，下午恶化）
9.症状无法预测，可能突然发作
B.疲劳导致患者在社交、职业或其他重要的功能方面出现临床上明显的痛苦或损害。
C.病史和体格检查的显示疲劳是PD所导致的。
D.疲劳不是由于合并精神异常（例如，抑郁症）、睡眠障碍（例如，阻塞性睡眠呼吸暂停）或其他疾病（例如贫血、充血性心力衰竭）造成的。
这些您可以比照自己情况做出初步判定，然后到医院就诊。
帕金森病人总是累怎么办呢？
几乎每一个中期帕金森的病人来了都说自己劳累不堪，倦怠乏力，家属也抱怨说病人特别懒，不愿意动，早晨起来吃了早点就回去躺着，不锻炼。这就是帕金森病疲劳所导致的后果。前面介绍了前因后果，如何判断，下面简单介绍一下治疗。
首先，明确疲劳的诊断，不是由于淡漠和抑郁等心理问题；此外，了解疲劳发作是否与健康状况的变化或药物开始的时间有关、疲劳发作的时间（例如，清晨，下午，不可预测）和疲劳对患者功能的影响程度。
其次，找到可能存在的潜在的继发疲劳原因（包括抑郁症，睡眠障碍，慢性疼痛，直立性低血压，贫血，代谢异常和低氧血症），这些及时治疗以后看患者情况如何。
第三，如果没有找到旁的原因，疲劳管理的重点在于优化患者功能包括鼓励运动，可以尝试药物治疗。根据2018MDS帕金森病非运动症状治疗循证推荐更新，MAO-B抑制剂雷沙吉兰治疗有效，这个药品目前已经进入医保，但是价格偏贵。也可以试着用艾地苯醌，丁苯酞等作用于线粒体的药物。#帕金森病#帕金森# #艾地苯醌# #丁苯酞# #雷沙吉兰#
,
