含牙囊肿影像诊断
【简介】
含牙囊肿(dentigerous cyst)又称滤泡囊肿，是指囊壁包含一个未萌出牙牙冠并附着于该牙 的牙颈部的囊肿。含牙囊肿属于发育性囊肿，其形成机制可能是缩余釉上皮和未萌出牙牙冠之间有异常的液体聚集，感染和外伤可能是其诱发因素。含牙囊肿可发生于任何年龄，病变较小时无临床症状，较大的病变可出现颌面部膨隆，甚至颜面部畸形等；该病发展缓慢，预后好，术后少有复发。
【病理基础】
1. 大体检查 囊壁包绕牙颈部，牙冠位于囊腔内，囊壁呈灰白或灰黄色，较薄（图1A）。
2. 镜下表现 衬里上皮为2-3层扁平或矮立方状细胞的上皮，类似缩余釉上皮，可见少量黏液细胞（图1B），炎症刺激时衬里上皮可表现为复层鳞状上皮，囊壁为纤维或幼稚的纤维黏液样组织。
图1 含牙囊肿病理表现
A.囊肿壁包绕磨牙牙冠；B.囊壁衬里上皮较薄，可见个别黏液细胞分化（HE，x40）。
【影像学表现】
含牙囊肿好发于上颌前牙区和上颌或下颌的第三磨牙区，病灶以单发常见。含牙囊肿的特征性影像表现为囊肿的囊壁围绕在未萌出牙的冠根交界处，未萌出牙的牙冠朝向病变中心（见本节“病例1”）；绝大部分的囊腔位于牙冠的一侧，但也有少部分病灶呈偏心性生长。病灶内所含的牙齿可为单个，也可有多个，但以单个多见；随着囊肿的增大，受累牙可受压向根尖方向移位，上颌骨病变可使受累牙移至眼眶底部，下颌第三磨牙含牙囊肿可使下颌第三磨牙移位至髁突和冠突或下颌骨下缘。病灶的邻近牙可有受压推移改变，但少有牙根吸收。
X线及CBCT表现：含牙囊肿常表现为单房的、类圆形低密度影，边缘光滑，周围有硬化边。CT上，病灶内为水样密度（见本节“病例2”），少部分病例病灶内密度较高呈软组织密度；增强囊壁可线样强化，中心内容物无强化。
MRI表现：T1WI呈等或低信号，T2WI呈较均匀髙信号；CT或MRI增强可见囊内容物不强化，囊壁可呈线样强化。
【典型病例】
病例1
患者，男，41岁。因上牙疼痛，检查发现左上颌病变10个月。诊断为左上颌骨含牙囊肿，见图2
图2 左上颌骨含牙囊肿
口腔曲面体层片（A）示左上颌一囊样密度减低区，境界清楚，边缘光滑，部分病灶突出至左侧上颌窦内，病灶内包含一未萌出牙，未萌出牙的牙冠朝向囊腔内；CT（B、C）可清楚显示病灶的形态与范围，并可见囊肿壁包绕在未萌出牙冠根交界处。
病例2
患者，男，54岁。发现右下颌肿物1周余。诊断为右下颌磨牙区含牙囊肿，见图3
图3 右下颌磨牙区含牙囊肿
口腔曲面体层片（A）示右下颌一囊样密度减低区，境界清楚，边缘光滑，病灶内包含未萌出的第三磨牙，未萌出牙的牙冠朝向囊腔内；CT（B、C）可清楚显示病灶的囊壁包绕在未萌出牙冠根交界处。
【诊断思路及诊断要点】
囊肿的囊壁围绕在未萌出牙的冠根交界处。未萌出牙的牙冠朝向病变中心是含牙囊肿的特征性改变，诊断不难。
|| 作者：曹代荣、陶晓峰、李江
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