“你好，你哪里不舒服呢？”
“乳房疼痛，而且这两天还出现乳头流出黄色的液体。”
“从什么时候发现的？乳房疼痛是这样表现的？”
“一个月前，偶尔出现乳房胀痛，但是正好轮到我值夜班，以为熬夜导致的，并没有太注意；但是一周前疼痛的感觉更加明显了，还出现了乳头溢液的表现。”
“其他还有什么不舒服的吗？”
“其他并没有什么不舒服的。医生，我这症状严重吗？”
“先做个乳腺超声看一下吧。”
随即进行了乳腺超声检查，显示乳房有一个小结节。结合患者的症状初步诊断为乳腺结节。
在得知检查结果之后，该女士问出了心中的疑惑，“乳腺结节是癌症吗？”
如今，由于生活节奏的加快，导致部分女性不仅要承受较大的生活压力，而且还要承受明显变大的精神压力，这也在一定程度上使得被检出乳腺结节的患者逐渐增加。
乳房结节和乳房肿块是同一疾病的不同发展阶段，可以被触及的称之为乳房肿物，而不能被触及只能通过影像学发现的乳腺肿物称之为乳腺结节，且大部分乳腺结节是超声检查发现。
目前在临床上乳腺结节较为常见，有文献报道2%~4%的妇女临床有触诊不清的乳腺肿物，乳腺结节样变虽然大部分为良性改变，但仍有一小部分为乳腺癌。（参考来源：《乳腺结节的评估、诊断及处理》）
那么怎样才能鉴别清楚乳腺结节属于良性还是恶性呢？进行病理组织检查具有较高的可靠性，但是这种方法具有一定的创伤性，且存在漏诊、误诊的风险。
目前常用的往往是影像学检查，尤其是超声检查，在超声图像上，乳腺结节的良恶性存在较明显的征象差别，具体的差异有以下几点。
首先，从形态上进行区分是可行的。良性结节病变一般比较规整、多为圆形或椭圆形。而恶性结节通常呈现出浸润性，大多数无较规则的形态，表现出“蟹足”状。
其次，从结节边缘上看，良性结节很少对周围组织形成侵犯，具有较为清晰的边缘，而且保持较高平滑性。
恶性结节往往呈现出浸润生长，通常无法与周围组织保持较清晰分界，且边缘无法保持清晰性，故此多呈现出锯齿状、角状、针状、凸出状等。在二维超声下往往出现“恶晕征”，具有小分叶。
再者，可以看内部回声情况。良性病变多因良性结节病变局限，且具有较完整的包膜，常呈现均匀内部低回声，而后方回声并无较显著衰减情况。不过倘若患者病程时间较长，或是具有较大的结节，其回声往往无法呈现出均匀性。
与良性结节相比，恶性结节的回声更低，且偏弱回声；后方回声往往出现明显衰减情况，结节侧边缘往往出现不规则强回声。
另外，可以观察钙化的情况，乳房的恶性病变一般会出现钙化的表现；多由于营养不良造成钙盐沉积而产生的，并且在一般情况下，通常<0.5mm，呈现出簇状分布。
还可以观察血流信号，良性结节内部并无较丰富的血流情况，通常被包膜包被，可与周围组织呈现较清晰的分界，而且内部质地保持较高均匀性。相反恶性结节属于浸润性增长，且向周围侵袭，生长较旺盛，往往具有较为丰富的内部血管。
总而言之，检查出来乳腺结节并不一定属于癌症，乳腺结节属于良性病变的占绝大多数。
乳腺结节多属于良性病变，尤其是在中青年女性之中。
年轻群体被检查乳腺结节，多考虑乳腺纤维腺瘤，结节通常不会存在疼痛感；在中年女性群体中，月经期乳腺有周期性疼痛，大部分为多发结节，少部分为单发结节，通常考虑是乳腺增生；不过年龄偏大的人群，出现乳腺结节，要警惕乳腺癌的可能。
那么，针对被检查出乳腺结节的患者，应该进行什么处理呢？一定要采取手术切除的方法吗？
之前多采取手术切除的方法，不过传统的手术方式往往因切口较大等诸多因素影响，造成患者的术后满意率较低。
后来改进的麦默通微创旋切术对于治疗乳腺疾病的广大患者来说具有重大意义，其利用真空抽吸泵将病灶组织吸入切割凹槽内，再进行高速抽吸旋切，在不退出外套针的情况下可通过内套针的传送装置将切下的标本吸出体外。该种手术方式可以进行反复多次抽吸旋切，直到将结节完全切除。
不过也并不是所有的乳腺结节都需要进行手术切除，微波消融术作为物理消融的一种，由于其操作简便、时间短、创伤小、恢复快等优势，逐渐成为治疗乳腺良性结节的一种有效治疗手段。
采用超高频微波振动，使组织内的生物分子尤其是水分子高速旋转形成热能，最终使靶组织出现难以逆转的凝固、坏死。由于局部组织可达60 ℃以上高温，因此消融术后除了肿瘤自身外，其边缘5~10毫米的正常组织和血管也会发生凝固型坏死，形成反应带，抑制肿瘤转移。
此外，对于直径＜1厘米的乳腺结节是否需要进行干预，尚存在争议。有学者研究发现：对于有家族乳腺癌史、药物治疗无效、年龄＞40岁、有迫切手术意愿的乳腺结节直径＜1ｃｍ 乳腺结节患者，也可以选择手术治疗。
但也有部分学者认为，直径＜1cm乳腺结节只需要定期检查即可，若结节无进展，则无需进行手术治疗。
在临床上发现，部分被检出患有乳腺结节的患者常伴随有甲状腺结节，两者之间具有相关性吗？
乳腺方面的疾病和甲状腺方面的疾病都和内分泌系统有着千丝万缕的联系，下丘脑-垂体-腺体轴对乳腺与甲状腺都起到调控作用，且甲状腺激素、雌激素和碘等因素是乳腺疾病与甲状腺疾病相同的内源性致病因素。
目前认为乳腺结节的主要是雌激素与孕激素的比例失调导致的，而脑垂体受到雌激素的反馈作用亦会影响到促甲状腺激素的分泌。
甲状腺激素因为促甲状腺激素的调节发生分泌不足或者分泌过量，直接作用于甲状腺组织引起细胞的增殖和结节的发生，所以雌激素水平的高低可通过下丘脑 - 垂体- 腺体轴导致甲状腺结节的发生。
另外，很多相关研究表明，甲状腺素可以促进乳腺的发育和分化，高甲状腺素分泌水平与乳腺恶性肿瘤的发生相关。
比较乳腺恶性肿瘤患者与乳腺良性疾病患者的血游离甲状腺素水平，发现前者明显高于后者，并且恶性程度与甲状腺素水平也呈正相关。
综上所述，乳腺结节与甲状腺结节的发病率存在一定的相关性。
参考文献：
【1】李琳,高杨,彭颖帼. 健康体检女性乳腺结节与甲状腺结节分布情况及两者的相关性分析[J]. 中国医学工程,2021,29(08):59-61.
【2】王永南,王颀. 乳腺结节的评估、诊断及处理[J]. 中华乳腺病杂志(电子版),2016,10(06):321-325.
【3】张秋兰. 二维超声检查在乳腺良恶性结节鉴别诊断中的价值研究[J]. 中外医学研究,2021,19(36):65-68.
【4】刘晓璐,刘景萍,宋倩,吴枫,王谦,郑薇薇. 超声造影在微波消融乳腺结节疗效评估中的临床应用[J]. 河北医科大学学报,2020,41(05):587-591.
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