血糖监测是糖尿病综合防治措施之一。测血糖可以了解自己的血糖水平,指导临床降糖方案的选择及降糖药物的调整。常有糖友问,测血糖,“抽大血”还是“扎手指”,那个好?俗称“抽大血”是指抽静脉血检查,而“扎手指”指的是采毛细血管末梢血,即指尖血糖。通过了解静脉血糖和指尖血糖的异同,对于日常的血糖监测与控制,提供了更加全面的指导。
临床检验大部分是抽静脉血检查,采动脉血应用较少。静脉血全血包括血浆和分散悬浮于其中的血细胞。血浆是离开血管的全血经抗凝处理后,通过离心沉淀,所获得的不含细胞成分的液体。离体的血液凝固之后,经血凝块聚缩所释出的液体,即血清。血清与血浆的区别,主要在于血清不含有纤维蛋白原。
若采血后放置时间过长,全血中葡萄糖有可能被红细胞利用;且全血中红细胞占据了一定的体积,相当于被稀释,故葡萄糖含量有所下降,理论上全血血糖比血浆/血清血糖低15%,静脉血清测定值与血浆相当。医院检验科出具的化验报告单上的“抽大血”的血糖值,是将静脉血经过红细胞分离之后,用血浆/血清作为标本,通过一系列的检验手段得到的血糖值。所谓静脉血糖值,其实是血浆/血清血糖值。
静脉血采血量一般在2ml左右,实验室中全自动生化析仪在处理和分析标本上的技术越来越先进,人为的影响因素很少,测定的结果更加稳定和准确,在诊断上更有价值。故用于具体诊断时主张用静脉血测定。相对测指尖血糖,静脉血糖需要患者去医院,医生开单、护士抽血、送标本、等检验结果等过程。
指尖血糖,使用便携式血糖计测定,用于平常自我血糖监测。糖尿病患者在家自己操作便携式血糖仪采集的指尖血,不需要经过在医院那样复杂的提取处理过程,检测的是全血血糖值,因为全血中含有红细胞,自然会比没有红细胞的血浆要低。但由于血糖仪在出厂时已有设置调整,这些差异可以忽略。
指尖血糖和静脉血糖是否一致,谁最准确,这是大家最关注的地方。理论上讲两者是同时测定的,应该一致,但实际上还是有所差别的,但差别不会很大,原因是各种仪器的型号、所选用的试剂和瞬时反应的其他条件等都可能存在差异,导致结果的不同。即便是同一次静脉血,用两个生化分析仪检测也未必得到完全一样的数值。指尖血糖还有组织液的影响。采取指尖血时含有组织液,所以可能比实际值略低一些,但差别很难统计。
测末梢血糖简单,快捷,可由患者自己在家里就可以轻松搞定。市面上现有的大品牌的血糖仪都可以选用。虽然影响血糖的因素较多,但只要注意各项细节,按要求操作,结果还是可信的。不要担心“扎手指”不准确。
以下是常见的注意事项。
1. 末梢血液循环较差,受温度影响较大。特别是在冬季,应使手暖和后再采血检查。
2. 末梢采血时施加一定的压力,容易使组织液混入血液当中。故在取血时,不可用力挤压,血要自然流出才好。
3. 注意试纸的密封和防潮。
4. 由于指尖感觉神经末梢丰富,指尖取血疼痛感比较明显。
6. 末梢采血前应保持皮肤干净,采血后用消毒棉块或其他消毒止血物品压紧针刺处,不要立即浸水洗手,否则容易引起感染。
7. 指尖有伤口、甲沟炎、红肿或皮肤病时最好避开采手指血。
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