最近很多家长咨询孩子揉眼睛问题，困了会揉，有时不困也会揉，就怕孩子是过敏性结膜炎，那怎么明确是不是呢？
不是的话怎么缓解？是的话，对于小于 2 岁的孩子，怎么用药呢？
今天简单说说。
目 录- 揉眼睛就是过敏性结膜炎吗？
- 怎么知道是不是过敏性结膜炎？
- 如果孩子经常揉眼睛，看着眼睛不红怎么办？
- 如果是过敏性结膜炎，怎么治疗呢？
- 哪些情况立即转眼科？
过敏性结膜炎时，因为眼睛有痒感，所以会出现揉眼睛表现，但不是所有揉眼睛都是过敏性结膜炎，眼睛不舒服时，孩子就会揉眼睛，这原因就比较多了。
比如孩子用眼过度时，眼睛会有不舒服表现，会眨眨眼揉眼睛；困的时候，眼睛不舒服，也会揉眼睛。另外还有些孩子，在无聊、烦躁时，也会出现揉眼睛动作。
如果孩子仅是以上情况时揉眼睛，那不考虑结膜炎问题。
有些孩子在吃东西时，也会出现揉眼睛表现，如果每次都是吃固定食物后出现揉眼睛表现，需要考虑该食物引起的，但食物过敏仅导致过敏性结膜炎，而没有其他症状的病例极少。
如果孩子只要吃饭就开始揉眼睛，那可能和吃饭这个活动导致孩子不舒服，孩子可能通过揉眼睛表达，但多数还会伴有其他表达方式；或者孩子本身是过敏性结膜炎，吃饭时因为热等因素，导致结膜炎症状加重，开始揉眼睛，越揉会越痒。
所以，如果孩子出现揉眼睛表现时，多看看和什么因素有关，单纯的困、烦问题不大，及时安抚就行了。
但如果是频繁的揉眼睛，无需和什么有关，无论是不是过敏性结膜炎，都需要明确原因，给与相应的治疗。
二怎么知道是不是过敏性结膜炎？还是通过临床表现和查体明确。要诊断这个问题，先知道什么是过敏性结膜炎。
顾名思义，就是因为过敏因素导致的结膜的炎症，那什么是结膜？
包括球结膜和睑结膜，球结膜是眼球上的结膜，覆盖在眼球上，睑结膜是眼睑内的结膜，位于眼睑内，如下图所示。哦，眼睑就是眼皮，哈哈。
结膜发炎会有什么表现？会出现结膜里的血管扩张充血，血管通透性增加，液体渗出来稀释冲走过敏物，各种抗炎因子从血管到达该部位抗炎，腺体也会肿胀，分泌液体增加。
以上这些导致的就是过敏性结膜炎检查时的表现，也就是结膜充血发红、肿胀，有清亮分泌物，如下图所示。
图片来自参考文献[1]
上图能看到球结膜红红的，眼睛泪汪汪的，眼睑外也能看到是红肿的。翻开眼睑，还能看到睑结膜也是红红的，如下图的样子：
大部分的急性或者季节性、全年性过敏性结膜炎，就是以上的体征了，少数可能还会出现结膜乳头和或滤泡的表现。
乳头是炎症反应的结果，表现大小不等，通常位于上眼睑，每个乳头上都有细小、扩张的毛细血管。而结膜滤泡多见于慢性疾病，表现为光滑的圆形结节，其上无血管，但基底周围有细小的血管。
这两者有时不太好区分，因为想在红红的基底上，想明确看到上方是不是有血管有些难，需要通过裂隙灯明确，但是只要看到结膜有些不光滑，无论是啥都得注意。
图片来源见水印
上图能看到结膜发红，血管扩张，能看到下睑结膜上，有结膜乳头增大（箭头处那些肿大颗粒）。而下图，能看到在红晕的基础上，有白色的滤泡表现：
图片来自 AAOhttps://www.aao.org/image/follicular-conjunctivitis-4
上图中白色的是滤泡，但是有些乳头也是白色的，所以，区分这两个，还是得通过裂隙灯鉴别，这也是为啥参考文献 2 提到，结膜乳头和滤泡需要眼科医生明确的原因。
那患者的症状是什么呢？会出现眼睛痒的感觉，会频繁的眨眼、揉眼睛，这个是因为过敏导致肥大细胞脱颗粒、组胺释放的结果。
图片来自参考文献[2]
如果有以上的表现了，那基本就是过敏性结膜炎了。如果是接触一次过敏原后出现的急性表现，比如去朋友家玩，朋友家有只猫，到了不久就出现眼睛痒发红肿表现，回家后逐渐就好转了，这种属于急性过敏性结膜炎。
如果每到了春夏季节，就出现眼睛痒红肿表现，属于季节性过敏性结膜炎，多和花树粉等相关；如果是全年都是这个样子，那就是常年性过敏性结膜炎，多和尘螨等相关[3]。
更加严重的过敏性结膜炎包括春季角结膜炎，巨乳头性结膜炎，特应性角结膜炎，这几种会损伤视力，需要眼科医生诊治。
三如果孩子经常揉眼睛，看着眼睛不红怎么办？这时咱们可以先不诊断过敏性结膜炎，但是给与对症处理下。
建议双眼冷敷下，看是否有好转，或者使用不含防腐剂的人工泪液（比如亮视、海露之类的）滴滴眼睛，看是否能有好转，如果好转明显，那就继续滴呗，每日按需使用就行，1 次就见效，那就 1 次，3-4 次才让孩子不揉眼睛，那就每日 3-4 次。
这种人工泪液放到冰箱冷藏后使用效果更好，但是对于小婴儿，有可能因为凉会让孩子更加不适，那就不要冷藏。
以上方案有效后，可以持续使用，但使用多久没有明确推荐时间，建议边治疗，边找原因，去除原因后才能治疗好，如果确实找不到原因，可以眼科就诊看是否能明确诊断。
四如果是过敏性结膜炎，怎么治疗呢？如果是急性过敏性结膜炎，离开了过敏原后很快就能恢复，所以冷敷几次，第二天就没事了，可以不使用药物处理。
如果是季节性或者常年性的，需要给与药物处理，让孩子舒服，如果孩子大于 2 岁，那基本药物都可以使用，如果小于 2 岁怎么办呢？
第一肯定还是避开过敏原，季节性的避开各种花树粉，常年性的注意防尘螨、霉菌等。
第二是眼睛的护理，通过冷敷或者上一条讲的人工泪液的方式缓解孩子症状。
第三就是要考虑超说明书用药了。常见的孩子能用的过敏性结膜炎的药有抗组胺药，肥大细胞稳定剂，然后还有眼用类固醇（就是激素）。其中激素副作用大，可能对视力有影响，所以非眼科医生就别用了。
抗组胺药里面，目前用的较多的是帕坦洛和埃美丁，也有些地方会用酮替芬，前两个药被批准用于 2 岁以上孩子，酮替芬是 3 岁以上孩子[4]。
这些抗组胺药都有稳定肥大细胞的效果，所以疗效不错，但在 2 岁内孩子里面没有研究数据。但如果孩子症状真的很重，和家长说明不良反应和可能的效果，是可以使用的，不能让孩子一直难受不是？
建议帕坦洛或埃美丁，每次每眼 1 滴，每日 2 次，建议至少使用 2 周，如果停药后反复，可以继续使用。
另外还有肥大细胞稳定剂，比如吡嘧司特钾，这个药物可能需要几天才能起到缓解痒的效果，所以一般不首选使用，都是和其他药物联用。该药也是 3 岁以上才能用，加上效果慢，就不要用于 2 岁以内孩子了。
关于口服抗过敏药，如果不愿意使用以上药物，可以给孩子试试使用，因为西替利嗪在 6 月龄以上就能使用，但不是能完全有效，目前个人不建议首选。
如果还搞不定，转眼科使用激素联合治疗。
五哪些情况立即转眼科？严重的过敏性结膜炎，立即转眼科处理，因为治疗不及时可能导致视力损伤，比如春季角结膜炎。
这种常见于男孩，表现为眼部奇痒，畏光、灼热感，有黏丝状分泌物和铺路石样改变，角膜巩膜交界结节，如下图所示：
图片来自参考文献[2]
上图 A 提示乳头明显肿大，呈现铺路石样改变，图 B 和图 C 能看到角膜和巩膜交界处有结节，图 B 红色箭头处。下图再来个典型的铺路石样改变：
另外还有如果使用隐形眼镜的孩子，出现眼睛痒、刺痛等感觉，一看眼睑也是大乳头（下图所示的），铺路石样改变的，考虑是巨乳头性结膜炎，也是直接请眼科医生，给予最合适的治疗吧。
哈哈，现在是不是在扒开眼皮看呢？
参考文献
- Melvin I. Roat.Allergic Conjunctivitis.MSD manual.2021.
- Fauquert JL. Diagnosing and managing allergic conjunctivitis in childhood: The allergist's perspective. Pediatr Allergy Immunol. 2019 Jun;30(4):405-414. doi: 10.1111/pai.13035. PMID: 30742722.
- Pedram Hamrah.Allergic conjunctivitis: Clinical manifestations and diagnosis.uptodate.2022.https://www.uptodate.cn/contents/allergic-conjunctivitis-clinical-manifestations-and-diagnosis/contributors
- Pedram Hamrah.Allergic conjunctivitis: Management.uptodate.2022.
