小美是个爱猫的女孩,大学时经常在校园的角落偷偷喂猫。毕业后,小美有了自已的房间,理所当然地养起了猫,朋友圈里也经常晒“喵星人”的萌照。工作五年后,到了谈婚论嫁的年龄,小美的择偶标准之一,竟然有“热爱小动物”一条。

不过,也很幸运,小美最终还是找到了如意的心上人,两人顺利踏入婚姻殿堂。一年后,小美开始着手备孕。小美在自愿的婚检中,有一个叫“优生五项”的项目,里面的“弓形虫抗体”一个项目阳性。

这个检查的英文缩写“TORCH” ,由可导致流产、胎儿先天缺陷和发育异常的几种病原体英文名的首字母组成。检测的病原体包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒1型和2型等。

优生五项一旦出现阳性结果,会让很多女性感到害怕,尤其是弓形虫,这是一种寄生虫。

孕妇弓形虫感染能治好吗(优生五项检查发现感染弓形虫怎么办)(1)

不过,很多人其实对这个寄生虫感觉陌生,甚至提供该项检查的机构里的医生,有时也不能很好的解读其中的意义,往往会嘱咐患者找感染科专家看看

那么,弓形虫是一种什么样的病原?

能引起什么样的病?

即将生育和已经怀孕的妇女发现弓形虫感染,应该怎么办?

今天,龙大夫就带大家来了解一下。

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01 什么是弓形虫?

我们所说的弓形虫,是刚地弓形虫的简称。

这是一种寄生虫,专门寄生于人和动物的细胞内的

弓形虫以三种形式存在:

卵囊,只存在于猫的粪便中;

速殖子,是急性感染阶段的一种迅速增殖形式;

缓殖子,顾名思议,繁殖得比较慢,存在于组织包囊中,就是感染动物后,存在于动物内里面的一种形式。

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02 弓形虫如何传播?

目前已知,猫科动物是弓形虫的唯一终宿主

初次感染弓形虫后,每天可以从消化道排出数以万计的卵囊,持续时间可达1~3周。

排出体外的卵囊,1~5天后,开始具有感染性,这种具有感染性的速殖子,在外界温暖、湿润的环境中,具有持久的感染性,可生存长达一年以上。

具有感染性的弓形虫,可被其他动物食入而进入动物的肉中;也可污染水源和食物。

人就这样通过食入动物的肉(猪、鸡、羊肉等)或污染的食物和水而感染

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03 食入弓形虫后的孕妇会发生什么?

孕妇经口食入感染弓形虫后,会经胎盘传播给胎儿,尤其在孕妇感染初期,传播的风险更大。

弓形虫感染后,由于是细胞内寄生,会很快进入脑和肌肉,并在局部形成包囊。

大多数情况下,弓形虫并不进一步破坏人体组织,而是潜伏起来,所以孕妇可能没有症状。进入组织形成包囊后,由于抗生素不能穿透包囊,治疗是没有效果的。

因此,在孕前检查,就显得尤其重要,可以及时发现可能的急性感染,在形成组织包囊前积极治疗,或许能起到很好的效果。

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04 弓形虫感染常见吗?

猫科动物是弓形虫的唯一终宿主,意思是弓形虫可以在猫体内完全其一生,并可以排出卵囊而再次感染别的动物;人不是终宿主,因为人感染弓形虫后,不能排出包囊再传染其他动物

可以说,在有猫的地方,人类就会暴露于弓形虫的威胁之下。

人群的感染率非常高。据美国的一项调查显示,健康成人中15~45岁的人群,大约10%~50%感染过。

热带地区,经常接触土壤、食用未煮熟肉类和饮用未过滤水的人群,感染率高过80%。

孕妇的流行率:每1000名易感者中,大约有1~8例感染弓形虫,浪漫的法国报道的感染率最高

弓形虫的有性繁殖仅在猫的肠道内进行,所产生的卵囊经粪便排出,通过污染食物而感染。一些动物如鸟或其他野禽、家畜等也可感染,使神经、肌肉组织形成组织包囊,人可通过吃未煮熟的动物肉而感染。

除了经口感染,弓形虫偶尔也可经胎盘传播或经输血、器官移植传播。

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05 弓形虫感染有什么症状

弓形虫感染后,可侵犯人体的骨骼肌、心肌、脑和眼睛等部位。由于喜欢潜伏,加上健康人的免疫力强大,弓形虫感染后可以没有任何症状。

约10%-20%的急性感染者,可出现双侧颈部和腋下无痛性淋巴结肿大,部分患者可有发热、全身不适、乏力、头痛、肌肉疼痛、肝脾肿大、咽炎等表现。

在艾滋病感染者中,可出现危及生命的中枢神经系统病变,如脑炎,也可引起视网膜脉络膜炎而致盲,等等。

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06 孕妇弓形虫感染及对胎儿的影响

女性在怀孕期间免疫力下降,属于易感者,部分人因免疫抑制可激活以前的感染,弓形虫可经胎盘传给胎儿,引起先天性弓形虫感染,出现视网膜脉络膜炎、癫痫发作和智力发良迟缓等。

不过,怀孕前已经感染过弓形虫的妇女,弓形虫IgG阳性而IgM阴性者,除非因免疫抑制而使感染激活,否则,极少将弓形虫传给胎儿。

胎儿感染后,严重的可发生自发性流产和死产。

胎儿的幸存率与产妇感染的时间有关:怀孕头0-3个月、4-6个月及最后3个月感染,胎儿的幸存率分别为15%、30%和60%。

有幸出生的宝宝,如果是妊娠早期发生的感染,弓形虫病常常特别严重,出现黄疸、皮疹、肝脾肿大和特征性的四联症状:双侧脉络膜视网膜炎、大脑钙化、脑积水或头小畸形以及精神活动迟缓,预后差。

妊娠后期发生的感染,有些儿童出生时外观往往很健康,但数月或数年后发生癫痫发作、智力发育迟缓、脉络膜视网膜炎的危险性高。

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07 如何诊断和排除弓形虫感染?

孕前和孕期通过血液检测弓形虫感染至关重要。

弓形虫感染的诊断依赖于血清学检查,如抗弓形虫IgG与IgM抗体检测。

如果IgG阳性而IgM阴性,表示即往感染;IgG和IgM同时阳性,表示目前有弓形虫感染;弓形体IgG滴度≥1:512或双份血清间隔2周IgG滴度4倍以上升高,也表明现在有弓形虫感染。

IgG与IgM都为阴性,说明没有弓形虫感染。

IgG上升缓慢,1~2月后达到高峰,并可稳定在高水平持续数月至数年;若IgM抗体不出现,提示对再次感染有免疫力。

在妊娠12~16周,高滴度的IgG水平可以排除近期感染。

以上检查,可每隔3个月查一次。

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08 孕妇弓形虫感染如何治疗?

对急性弓形虫感染的孕妇进行治疗,有助于降低胎儿感染率,但这个观点仍然存在争议。

妊娠前3个月服用螺旋霉素,要同时对胎儿进行羊膜穿刺和超声检查,如果证明胎儿没有感染,可继续使用到疗程结束;如果胎儿已经发生感染,需要使用乙胺嘧啶和磺胺嘧啶,但这两种药由于可能有致畸作用,不能在妊娠头三个月使用。

所以,在用药上应做好合理的过渡。

龙大夫提醒:文章的目的在于科普,具体用药需要在面诊医生指导下。

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09 弓形虫感染要终止妊娠吗?

少数情况下,孕妇因感染弓形虫,由于害怕孩子有问题,可能会提出终止妊娠。

但法国的一项研究表明,除非有明确证据表明胎儿感染了弓形虫或者胎儿超声发现颅内畸形,否则不鼓励终止妊娠,特别对不易怀上宝宝的夫妇。

研究也表明,大多数感染弓形虫的孕妇所生的小孩预后良好,与无感染者相比,他们的小孩3~4岁的发育水平没有差异。

法国在对因感染弓形虫而终止妊娠的研究中发现,仅有1.4%的感染者终止妊娠,这些妊娠女性的胎儿仅有约50%的胎儿被证实有感染。

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10 孕妇如何预防弓形虫感染?

尽管弓形虫病有些可怕,掌握预防的办法还是能避免的。

(1)饮食习惯的改变:

(2)家养动物的管理:

(3)预防药物的使用:

对于艾滋病感染者女性,CD4 T淋巴细胞低于100个时,应该予以药物干预,预防弓形虫感染。

(4)外出旅游的人:

如果去南美一些国家,要特别注意避免防范,因为那里的弓形虫多为毒力更强的基因型。

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11 女性感染后多久能怀孕?

目前这方面的研究资料有限,一般推荐感染后6个月妊娠。

12 感染弓形虫后,能彻底治好吗?

人一旦感染弓形虫,这种寄生虫会潜伏在肌肉和神经组织,从此再不能被清除。但是,不要怕,免疫功能正常的人,完全能够限制弓形虫的播散和造成组织损伤,确保将寄生虫控制在潜伏状态。

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