“北平说”开栏语
脾胃为后天之本，气血生化之源，故内伤脾胃，百病由生。脾胃在维持身体健康中起着重要作用。
广东省中医院脾胃病科张北平主任医师及消化道早癌中西医结合防治团队将通过本专栏定期推送消化疾病的养生保健及中西医防治知识，为您的消化健康保驾护航！欢迎持续关注。
50岁的王先生半年前发现自己大便带血, 他一直以为是自己的痔疮又发作了, 加上平时工作繁忙, 就没有去医院就诊，自行到药店买痔疮膏外擦。家人劝说王先生：“痔疮反复出血要到医院规范治疗才行！”王先生听取了家人的劝告，忙完手上的项目后，便到广东省中医院肛肠科门诊就诊，想要解决痔疮问题，医生在了解了王先生的相关情况后，建议他先完善肠镜检查，排查肠道病变引起的便血。
果然，肠镜检查过程中，内镜医生发现王先生的直肠长了一个约2.0cm×1.5cm的息肉样肿物，表面充血明显、中央凹陷，结合染色及放大内镜观察息肉表面，医生判断直肠息肉已经发生癌变，但属于早期癌变，目前有内镜下治疗的指征。医生为王先生进行了内镜下直肠息肉黏膜剥离术，完整的切除了息肉送检。一周后病理报告出来提示直肠高分化腺癌，所幸发现的早，癌细胞浸润深度局限在黏膜层内，水平切缘和基底切缘均为阴性，也没有脉管及淋巴管转移，达到了治愈性切除标准，术后定期复查肠镜和腹部CT即可。得知结果后的王先生及家人终于松了一口气，庆幸就诊的好及时。
【北平说】
受“十人九痔”这种观念的影响，大多数人发现大便带血时的第一反应就是痔疮犯了，认为自己买点痔疮药用就可以了。殊不知, 危险信号可能就这样被自我误诊给掩盖了。结直肠癌的发生发展相对缓慢，早期常无特殊症状和体征，一旦出现可疑的症状及预警信号，需要进行肠镜检查筛查结直肠癌。而大便带血就是结直肠癌最重要的预警信号之一。
一、 哪些大便信号需警惕结直肠癌发生？
1、便血
很多肠癌患者在出现便血之后，首先想到的就是肛周疾病，比如肛裂、痔疮一类。但其实便血也可能提示消化道存在其他方面的隐疾，甚至可能是肠道恶性肿瘤的信号。
痔疮、肛裂导致的便血：因排便时擦破直肠肛门周围曲张的静脉，因此大多表现为便后滴血、便纸染血，血液不会与粪便混合，血液呈鲜红色，除了便血的症状以外，痔疮还会可能会出现肛周的坠胀、瘙痒等不适感，如果存在肛裂则还伴有排便时肛门撕裂样的疼痛。
肠癌导致的便血：大便多与血液混合在一起，早期由于出血量较少，所以很难肉眼发现，也很少伴有肛周的疼痛感，但大便潜血试验可为阳性，同时可伴有消瘦、腹痛、腹胀、腹部包块及排便习惯改变等症状。因此，如果长时间发现便血的情况存在，就应该尽快去医院完善肠镜检查，尽早明确诊断以便更好地治疗。
2、排便习惯的改变
肠癌患者早期一般会出现排便习惯的改变，比如排便次数增加、腹泻、便秘、或腹泻与便秘交替及排便不尽等不适，此时应高度警惕结直肠癌的发生。结直肠癌导致的占位堵塞肠道，肠道变得狭窄，粪便不易通过，就易出现便秘；肿块及其癌肿溃疡产生的分泌物，可产生肠道刺激症状，因此总有排不尽的感觉。这个时候最好做个肠镜检查明确诊断及时治疗。
3、大便性状改变
黏液便，粪便变细变扁并且持续一段时间也是结直肠癌早期征兆之一。如果平时的便便很粗，突然间变得很细，就提示肠腔内可能有肿物的形成。因为随着向肠腔内生长的肿物体积逐渐增大，堵塞肠管，影响大便通过肠腔排出体外，从而出现大便变细变扁，甚则进展至肿物完全堵塞肠腔导致腹痛腹胀、恶心呕吐排便困难等一系列肠梗阻的表现。因此，便后多多留意大便的性状，有问题及时完善肠镜检查。
除了大便发出的信号，腹部不适, 腹痛及腹胀、近期突然食欲减退、体重减轻、原因不明的贫血等也是早期结直肠癌常有的预警信号，值得我们注意！
二、结直肠癌筛查起止年龄推荐
筛查起止年龄：建议40岁起接受结直肠癌风险评估，对于评估结果为高风险人群建议在40岁起接受结直肠癌筛查；对于评估为一般风险人群建议在50岁起接受结直肠癌筛查。如1个及以上一级亲属罹患结直肠癌，推荐接受结直肠癌筛查的起始年龄为40岁或比一级亲属中最年轻患者提前10岁。
一般风险人群定义：
不具有以下风险因素者，可被定义为“一般风险人群”：
① 一级亲属具有结直肠癌病史（包括非遗传 性结直肠癌家族史和遗传性结直肠癌家族史） ；
② 本人有结直肠癌病史；
③ 本人有肠道腺瘤病史；
④ 本人患有8~10年长期不愈的炎症性肠病；
⑤ 本人粪便潜血试验阳性。
40岁以上有以下任意一表现者为高风险：
① 一级亲属具有结直肠癌病史（包括非遗传性结直肠癌家族史和遗传性结直肠癌家族史）；
② 本人有癌症史或肠道腺瘤、息肉史；
③ 粪便潜血试验阳性；
④ 同时具有以下2项及2项以上症状表现者（慢性便秘、慢性腹泻、黏液血便、不良生活事件史、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆道疾病史或胆囊切除史）。
另外，还有一些与结直肠癌发病相关的危险因素，如红肉和加工肉类摄入、糖尿病、肥胖、吸烟、大量饮酒等。因此，具有上述危险因素的人群也应警惕，及时进行结直肠癌的筛查。
三、日常生活中如何预防结直肠癌的发生？
1、饮食多样化, 荤素搭配, 以清淡为主，多吃蔬菜、水果和富含纤维素的食物，少吃辛辣刺激性食物，不要长期食用高脂肪、高蛋白及高糖的食品, 尤其是晚餐不能过量食用高脂高蛋白的食物。
2、保持适量规律的运动，肥胖是结直肠癌发生的危险因素，适量的体育锻炼能够起到控制体重、预防结直肠癌的作用。
3、养成定时排便的习惯，防止便秘, 保持大便通畅。
4、戒烟和限酒，避免吸烟和“二手烟”，避免酗酒。
5、保持心情舒畅, 乐观豁达的健康生活态度。
6、根据风险等级尽早进行结直肠癌风险评估及筛查。
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【专家简介】
张北平
医学博士，主任医师，博士研究生导师。广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院)脾胃病科大科副主任，第三批全国老中医药专家吉良晨教授学术继承人，日本北里大学病院研修医，第六批国家千百十人才高校培养对象，广东省首批杰出青年医学人才，广东省第二批优秀中医人才，入选第8批第9批岭南名医录，2017首批胡润平安中国好医生。中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会主任委员；广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会主任委员；广东省保健协会脾胃健康分会主任委员。
擅长：胃肠、食管早期肿瘤及癌前病变、胆胰疾病的内镜下诊断与中西医结合治疗；各种消化道梗阻的内镜下治疗；炎症性肠病（溃疡性结肠炎及克罗恩病）的中西医结合诊治。
广东省中医大脾胃病科介绍
广东省中医院脾胃病科是国家中医药管理局“十一五”中医重点专科，广东省中医药管理局重点专科，国家结直肠息肉管理项目分中心、国家胶囊内镜研究中心临床培训基地、国家幽门螺杆菌分子诊断中心广州分中心。牵头成立中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会、广东省中医药学会消化病专业委员会、广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会、广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会、岭南中医消化内镜医疗联盟及岭南（华南）中西医结合诊治幽门螺杆菌相关胃病学术联盟
在学术带头人余绍源、罗云坚及黄穗平三位教授指导下，在学科带头人、脾胃病暨消化内镜中心大科副主任张北平引领下，大德路总院脾胃病科主任张海燕、二沙岛医院脾胃病科主任王静、芳村医院脾胃病科主任陈延及大学城医院脾胃病科主任刘添文带领团队，继往开来，携团队锐意进取，始终坚持一手中医，一手内镜，医镜融合，致力于采用中西医结合方法防治消化道早癌以及炎癌转化疾病如慢性萎缩性胃炎、结直肠腺瘤、炎症性肠病，胆胰疾病等，尤擅长消化内镜下3E技术（ESD、ERCP、EUS）等各种手术治疗及术后中医药促进康复，取得良好的临床疗效，深受患者欢迎。
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供稿：广东省中医院脾胃病科 叶慧珍、刘嘉彬
执行编辑：刘文婷
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍
