腰背疼痛好几年，
一直以为是“腰椎间盘突出”
结果竟然是“MM”——
多发性骨髓瘤。
近日，我院脊柱骨科陈克冰副主任医师团队收治了这样一位患者。
真实案例
约有几年的时间，林阿姨一直断断续续地忍受着腰背疼痛的困扰。先后去过多家医院，均被诊断为“腰椎间盘突出”。
可最近一段时间，疼痛反复发作，家人一开始还不以为意，后来发现林阿姨走路越来越没有力气（明显的肌力下降），姿势也逐渐别扭起来。接诊的陈克冰在阅读外院影像资料时，发现林阿姨的腰椎CT提示有椎骨的骨质破坏，而椎体骨质破坏往往是炎症性病变、肿瘤性病变或自体发育性病变等因素造成。
听到这个消息，林阿姨的家属都沉默了。一个小小的腰背痛，病情竟然这么复杂？
每个结果都像一根刺
在抽血排除了炎症性病变可能后，团队的眼光落到肿瘤性病因上。从影像片看，林阿姨多个腰椎的骨质都有破坏，肿瘤是恶性的可能性很大，那到底是原发性的，还是继发性的呢？陈克冰建议林阿姨做一个PET/CT，再结合肿瘤相关的化验结果明确诊断。
术前MR
MR：胸10、腰4椎体骨质破坏
林阿姨的PET/CT证明了陈克冰的猜测，结果提示：第10胸椎、第4腰椎、右侧髂骨多处溶骨性骨质破坏，代谢活跃，主要考虑为浆细胞瘤的恶性病变，转移瘤或其他病变待排。
PET/CT
MR：胸10、腰4椎体骨质破坏
这一个个结果都像一根根刺扎在了林阿姨家属的心上，他们害怕接下来的结果会越来越严重，更担心林阿姨的身体越熬越垮。在陈克冰团队的鼓励下，他们决定继续排查。
血清免疫电泳，椎体穿刺活检术，活检病理检查，免疫组化，综合入院后的检查结果，林阿姨的病情终于确定——多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）。
什么是多发性骨髓瘤？
多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一种以骨髓中浆细胞聚集为特征的恶性肿瘤，可导致骨质破坏和骨髓衰竭。多发性骨髓瘤骨病（multiple myeloma bone disease，MMBD）是指由于骨髓瘤溶骨破坏导致的病理性骨折、脊髓与神经根压迫症、骨质疏松、高钙血症以及骨痛等一系列临床并发症的总称，在骨髓瘤患者中的发生率高达 80% 以上。
开放与微创联合应用
明确诊断结果后，陈克冰团队立刻制定手术方案。告知家属并取得同意后第一时间进行手术。
林阿姨的脊柱病变主要在T10和L4，这两个椎体相距甚远，T10病变较重，存在明显的神经压迫情况，需要彻底的减压和内固定。因此陈克冰团队对不同病灶采取对应的处理方式，尽量减少手术造成的创伤，减少术中出血量及合并症的发生概率，加速林阿姨的术后康复进程。林阿姨的主管医师王济博士介绍道：“我们在T10病灶处采取的是胸椎肿瘤病灶清除，椎体成形和减压内固定手术，对于L4病灶，则采取微波消融和微创经皮椎体成形的方法。”
术后核磁及X片
术后第一天，林阿姨腰背疼痛的症状已消失不见，双下肢也渐渐有了力气。在医生的鼓励下，能够自己下地活动。为了加快林阿姨的恢复，手术结束后，血液内科也同步介入，为林阿姨制定详细的抗肿瘤方案，待手术创伤恢复后，即可进行后续的全身治疗。
林阿姨术后第一天下地活动
为什么术后还需要施行抗肿瘤治疗？
尽快恢复患者生存质量，同时尽可能保证患者在生存期内无需进行局部二次手术是外科治疗最基本的原则。缓解症状、提高生存质量同样是骨髓瘤外科治疗的重点内容。
手术治疗可以在早期干预潜在的或已经发生的病理性骨折，解除脊髓对神经根的压迫，缓解疼痛，重建骨连续性及脊柱、骨盆等重要结构的稳定性，继而为患者后续的治疗创造条件。
另外，很多临床研究证明，规范的化疗、靶向治疗和骨改良药物同样是治疗多发性骨髓瘤骨病的基础。手术治疗能够有效提高患者的生活质量，而化疗及靶向治疗则可以遏制肿瘤进展，延长患者的预期生命。所以，外科治疗结束后还需要对患者施行全身治疗。
陈克冰提醒，对于没有MM 病史但因骨痛、骨质破坏、病理性骨折、软组织肿块或神经压迫等症状首诊于骨科的患者，在排除外骨转移癌、代谢性骨病等其他疾病之后，应考虑MM的可能。这就需要对患者进行相关的骨髓检查以及血、尿免疫球蛋白检测，尤其是血尿免疫固定电泳。如发现单发骨破坏及四肢软组织肿块，也应考虑孤立性浆细胞瘤或髓外浆细胞瘤的可能性。
本文指导专家
脊柱骨科 陈克冰 副主任医师
科室副主任（主持工作）,副主任医师，硕士生导师，医学博士
2011年获得中山大学博士学位，2019年获得日本福井大学医学博士学位。2011年留校在中山大学附属第一医院脊柱外科工作，2012年至2021年在南方医科大学第三附属医院、广东省骨科医院脊柱外科任核心骨干，2021年加入中山大学附属第六医院。在骨科一线工作近20年，每年完成数百台颈椎、胸椎、腰椎四级手术。获评2020年羊城晚报岭南好医生、2020年及2021年广东省家庭医生协会岭南名医（骨科）。
学术任职：
广东省医学会脊柱外科分会颈椎学组委员
广东省医学会疼痛学分会微创学组委员
研究方向：
脊髓损伤的临床治疗与神经免疫学研究；骨科纳米新材料的研发与应用研究；特发性脊柱侧弯的临床治疗与生物信息学研究；神经免疫与社交行为的基础与应用研究。
擅长领域：
颈椎病、上颈椎疾患、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、骨质疏松脊柱骨折的微创手术治疗；颈椎后纵韧带骨化、胸椎黄韧带骨化、脊柱椎管内肿瘤的显微镜下手术切除治疗；脊柱侧弯、后凸畸形的脊柱矫形手术治疗；脊柱结核等脊柱感染的手术治疗；脊柱转移瘤继发脊髓功能障碍的手术治疗。
出诊时间：周一上午，周三上午
感谢脊柱骨科周霞对本文的支持
责任编辑：张源泉、唐小雨
初审：戴希安
审核：简文杨
终审：朱昌平
审定发布：李汉荣
内容来源：中山六院
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