视神经脊髓炎等脊髓病变患者可能出现排尿障碍，这对患者的生活会产生非常大的影响。因排尿障碍而产生的尴尬和羞辱感是潜在改变病人生活方式和精神健康的重要因素。这篇小短文将告诉您，得了视神经脊髓炎后为什么会出现排尿障碍以及如何面对处理这个问题。
排尿障碍是指病人排尿或储存尿液的能力出现了问题。在我们的大脑里有个控制排尿的中心，当需要排尿时，它会发出信息通过脊髓传导到控制膀胱的神经。这些信息会刺激膀胱壁的肌肉（我们称为逼尿肌）收缩，同时，在膀胱开口前的阀门（我们称为括约肌）会打开（松弛）让尿液排出。
所以，排尿信息从中枢神经系统发出到排尿的这个过程中，任何一个环节受到影响都会导致排尿障碍。比如大脑中的基底核负责控制膀胱逼尿肌的活动，帕金森病的病人由于基底核的变性也会产生逼尿肌反射亢进，膀胱过度活跃的症状。脊髓是排尿控制的低级中枢，也是信息传入和传出必经之路。视神经脊髓炎的病人由于脊髓受到伤害造成信息传递紊乱而出现排尿障碍，
膀胱过度活跃及尿潴留是视神经脊髓炎病人经常会发生的症状，我们还会称之为神经源性膀胱。
膀胱过度活跃
膀胱就像一个肌肉“球”，它能在膀胱内尿液容量不断改变的情况下保持恒定不变的压力。但在脊髓受到损伤时，膀胱逼尿肌出现过度收缩或收缩时间延长，导致膀胱内的压力变得非常高，当膀胱内还没有很多尿液时病人就想排尿。（正常情况下膀胱内的尿液可以储存300-500ml才会有尿意，当脊髓受损时，100ml的尿液即可引起排尿。）由于膀胱内的高压力，导致控制膀胱开口处的阀门（括约肌）被迫开放，这个症状会让病人感觉急不可待的一直想去上厕所甚至出现尿失禁
。
另外一个常见的症状就是尿频。尿频是指在24小时内出现8次以上的排尿，更甚者为每小时需要去厕所排尿，每次尿量小于200ml。
以上两个合并症状对病人生活的影响是极大的。病人会变得非常紧张，当他们到了一个没有明显厕所标志的地方，或当他们准备旅行时，会把目的地有没有厕所列为重点考虑的因素，很多病人为此痛苦不堪。
尿潴留
当膀胱无法将尿液排干净时，我们称之为“尿潴留”。有些病人会有排尿后没有尿尽的感觉并反复的想去厕所。出现尿潴留的原因有两种：1.当膀胱收缩时无法让膀胱的阀门（膀胱括约肌）舒张，阻断了尿液的排出。2.膀胱逼尿肌收缩无力和收缩持续时间变短。
如果医生怀疑您有尿潴留，他们会要求您做一个膀胱超声检查，这是一个无痛的检查。当您觉得已经排空膀胱后利用超声检查您膀胱内的残余尿量，如果残余尿量大于100ml时，需要接受治疗。早期接受治疗会对预防膀胱内感染有重要意义。
治疗
抗胆碱能药物
常用的抗胆碱能药物为舍尼亭（酒石酸托特罗定）。抗胆碱能药物的作用主要是抑制膀胱逼尿肌不自主的收缩，改善膀胱功能。不过使用这类药物时会有口干的副作用。医生会调节药物的剂量来最大程度的缓解症状并降低副作用。
间歇性自我导尿法
对于有些残余尿量增多并伴有膀胱过度活跃的病人来说，服药并不能帮助他们完全改善症状。可以使用间歇性自我导尿法（Intermittent Self Catheterisation ISC）手动的帮助排空膀胱。
目前用于ISC的有一种只有10-20cm长的外形像支圆珠笔的导尿管方便病人使用。当告诉病人需要自己间断导尿时，病人都会感觉焦虑和害怕。但在教会病人使用这类导尿管后，大部分病人都感觉这个办法简单易行，并能很快解决自己的膀胱问题。（长期留置导尿管并不推荐使用，如有病友长期留置导尿，可以给平台留言，我们发送长期留置导尿病人的护理知识给您。）
很多时候，我们还会担心使用ISC会引起尿路感染。很多研究表明，选择型号小的导尿管并一次性使用，会降低感染的风险，但不鼓励病人预防性的服用抗生素。（但即便是在英国，小编看到大部分的病人还是在反复使用这类便携式的导尿管。神经泌尿专病护士告诉小编，英国的医疗保险对此类导尿管费用的负担比例并不高。）
肉毒素治疗
对于那些膀胱过度活跃无法储存有效容量的尿液，经常会有漏尿并且使用抗胆碱能药物效果不明显的病人，医生会建议使用肉毒素治疗。
方法是在膀胱镜的引导下将肉毒素直接注射到逼尿肌上来改善膀胱的过度收缩。整个治疗过程时间在30分钟左右，病人会感觉有一些轻微的疼痛但能够忍受。肉毒素需要每半年左右注射一次，肉毒素治疗后的病人常常需要学习ISC来帮助排空膀胱。
震动式膀胱促排空仪
这个产品是小编在英国进修的国家神经科医院自行研制的。可以用于刺激膀胱排尿及促进膀胱排空。在准备排尿前，将此设备放在下腹部（耻骨联合上），它会产生震动刺激膀胱区促进排尿。在排尿1-2分钟感觉自己已经排空膀胱后再将设备关闭。它提供九种不同震动模式的选择，帮助不同需求的病人排尽尿液。小编曾觉得好玩试过该仪器，赶脚……给力！！！~(≧▽≦)/~
骶神经刺激术
骶神经的主要作用是调节与排尿和排便相关的膀胱和肠的神经反射。骶神经刺激术（Sacral Nerve Stimulaton SNS）也被称为膀胱起搏器或肠道起搏器。是在皮下植入电刺激器（即骶神经刺激器），通过导线连接到骶神经并发出低振幅的电刺激控制膀胱和肠道。骶神经刺激术不仅可以用来治疗慢性尿潴留、膀胱过度活跃综合征（或者经尿流动力学检查诊断为逼尿肌过度活跃），还可以改善大便失禁、慢性骨盆疼痛等症状。
骶神经刺激术治疗需要分两个阶段完成。第一阶段为临时植入阶段：将固定电极植入下腰部（通常是放在骶3神经处），连接电极的临时神经刺激器是在体外的，可以设定刺激的电量及频率，借由导线发出信号刺激骶神经。如果在这个阶段症状获得改善将进行第二阶段的手术，第二阶段为长期植入阶段：主要工作是将神经刺激器放入体内，一般维持神经刺激器正常工作的电池续航时间可以达到7-10年不等。
本文作者：复旦大学附属华山医院护理部 许雅芳
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赵桂宪，女，临床医学博士，2000年本科毕业于西安交通大学临床医学院。2008年博士毕业于福建医科大学后在复旦大学附属华山医院神经内科工作，长期工作于临床一线，擅长中枢神经系统脱髓鞘疾病的诊断和鉴别诊断及神经遗传变性病。同时进行多发性硬化（MS）的临床及科学研究。
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