来源：杭州日报
又是一年体检季
你的各项指标都还健康吗
“三人行，必有脂肪肝啊！”
近日，杭州一位肝病专家忍不住感慨
脂肪肝现已成为体检中的第一大疾病
更令人忧心的是它的魔抓正伸向儿童！
2019年，杭师大附院所有健康体检者中，33%查出有脂肪肝；2020年共有4万人体检，35%查出脂肪肝。对比两年的体检数据，脂肪肝患病比例仍在缓慢增加。
01
一企业2000名职工查出600多个脂肪肝
脂肪肝是许多重大疾病的后备军
“脂肪肝已成为体检中的第一大疾病。”每年，不少在杭单位组织到杭师大附属医院体检。医院副院长、杭师大肝病与代谢研究所所长施军平教授对其中一家大型集团印象深刻。
“2000名职工里查出了600多个脂肪肝。我们回访发现，这些患者到医院肝病门诊看病的极少，大家都觉得脂肪肝很常见，是富裕的象征，不当回事。”
施军平提到，根据2018年发表的全球脂肪肝数学预测模型结果，2025年至2030年，脂肪肝发病率将达到高峰。
“与上世纪90年代相比，如今我国脂肪肝发病率翻了一番，可以说‘三人行，必有脂肪肝’。”许多人不知道，脂肪肝也会导致肝硬化，快则只需三五年就会出现严重纤维化 。
更重要的是，它还是糖尿病、高血压、冠心病等代谢疾病的“后备军”。施军平牵头的研究组，梳理近7年至少每年检测两次脂肪肝的患者，发现相当一部分病情在进展，尤其是合并糖尿病、高血压的脂肪肝患者，肝硬化发生率更高，死亡风险更大。
02
8岁小胖墩确诊重度脂肪肝
不干预可能发展为肝癌
儿童脂肪肝发病率接近20年前成人水平
脂肪肝的“魔爪”正从成人悄悄伸向儿童。
今年发布的全国居民营养状况调查显示：6至17岁儿童肥胖率接近20%，10%至15%患有脂肪肝，已接近2005年成人脂肪肝发病水平；而6岁以下儿童的肥胖率在10%左右，5%患有脂肪肝。
在杭师大附院儿童脂肪肝多学科联合门诊中，施军平团队遇到的最小的脂肪肝患儿只有3岁，体重20多公斤，“孩子入托前到社区医院体检，发现肝功能不好转来就诊。一问，家里老人特别宠，常给孩子喂食洋快餐，觉得宝宝胖乎乎很可爱，不知孩子已经营养失衡。”
越小的孩子患上脂肪肝，将来得高血压、糖尿病等代谢综合征的几率越大。但越早干预，坚持强有力的饮食、运动控制，逆转的可能也越大。
施军平团队曾接诊过一个8岁的小胖墩，体重90公斤，入院时已确诊重度脂肪肝，还出现了早期肝硬化。如果不干预，等男孩到了40岁，就可能发展为肝癌。
面对心急如焚的家长，专家们为男孩制定了严格的饮食控制和运动锻炼计划，并长期跟踪随访。
“首先让男孩戒掉大量喝饮料的习惯，减少约1/3的饭量和高脂高糖食物，增加蛋白质、蔬菜的摄入。同时鼓励男孩多打篮球、多骑自行车等。父母和孩子听医嘱坚持，6年后再复查，男孩的个子长到了1米8，体重减到80公斤，肝功能基本恢复正常，肝硬化也明显逆转。”
03
脂肪肝面前无胖瘦
脂肪肝是胖子的“专利”吗？施军平说，很多来就诊的脂肪肝患者，外表看起来一点也不胖。
杭师大附院体检中心对10564位健康体检者进行了一项为期6年的随访，这些体检者每年入院体检，查出脂肪肝的有3942人，脂肪肝患病比例达到37%，这当中有1100多例是瘦型脂肪肝，约有15%纤维化出现明显上升。
“每周三下午，我们的脂肪肝多学科联合门诊大约要看35-40位患者，其中1/4的脂肪肝患者体重指数BMI正常，他们此前几乎没把脂肪肝当回事，也不筛查。”
施军平提到，现在许多酷爱高糖、高碳水化合物的年轻人，外表看上去不胖，实际脂肪都堆积在内脏，肝脏首先“胖”起来。这种非肥胖型脂肪肝，比肥胖型脂肪肝更危险，他们迟早会胖起来，但这之前往往因忽视缺乏干预，今后肝硬化的风险更高。
此外，脂肪肝肝癌患者也在逐年增多，以前好多年都见不着一个，现在每年能见到很多例。
04
医生：胖不胖看腰围
“瘦的人，体重正常不等于体脂正常。预测脂肪肝风险，最该量量腰围，男性超过90厘米，女性超过80厘米就要当心了。”施军平说，要控制体脂，“管住嘴”更容易实现。
如何管住嘴？施军平建议，戒掉奶茶！
“中国人肥胖大多是碳水化合物摄入过多。“最糟糕的是奶茶，很多店家用便宜的果糖代替，比蔗糖更容易‘养肥’肝脏，它是代谢综合征的最大杀手。糕点、饼干也一样。”
此外，别以为吃素就能让脂肪肝好转。有些患者平时不吃荤菜，只吃米饭、糕点、麦片、面条、米糊，施军平看到都会劝一句，减少碳水化合物摄入，增加优质蛋白。比如牛奶和鸡蛋，比粥饭等更能增加饱腹感，还不容易胖。
“去年9月1日全民健康生活方式日，中国疾控中心等联合多部门共同发起‘减油’倡议。提倡东方饮食膳食模式，少吃红烧油炸，多吃清蒸水煮菜肴，菜品以蔬菜为主，烹饪首选色拉油。”
05
光靠运动远远不够
【运动】
相比之下，仅靠“迈开腿”，几乎不可能抵消饮食热量。
“吃一根油条要走2万步，吃一个汉堡需做2185个仰卧起坐，慢跑6.4公里。去健身房办年卡，大多数人很难坚持3个月以上。我们做过调查，脂肪肝患者能很好地遵医嘱进行运动，但平均时间不超过4个月，有的去几次健身房就荒废了。”施军平团队专家这样说。
而且，脂肪肝患者一周运动少于3次，可能有害。“大多数患者心肺适应性较差，运动不当可能引起肌肉、关节损伤；短时间内运动强度过大，身体快速消耗存储的葡萄糖，还没来得及动员脂肪，由于人体同时出现饥饿感，很容易在运动后暴饮暴食，导致越减越肥。”
【饮食】
一克油的热量是碳水化合物的两倍多，现代人蔬菜吃得少，油脂摄入过多，是脂肪肝的极大诱因，比如白乎乎的肉汤，就是增肥利器。平时不要吃糖油混合物，比如猪油米饭、拌面、生煎、煎饺、手抓饼、肉包子等，将主食换成普通的杂粮饭、素包子、全麦面包、红薯、玉米等，更不容易发胖。
众所周知吃面容易发胖，是因为面太多，菜和肉只有一点点。在外吃面可以要求店家将面量减半，多加些青菜，同时少喝面汤。另外，红烧茄子、干锅花菜等菜能免则免。
记者 柴悦颖 通讯员 吴泽宇
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