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作者：果子哥
来源：医家小二微信公众号
今天一如既往，还是由笔者审核发放血常规结果。实习生张提醒我一个体检患者，血小板计数偏低。我也注意到这位40岁女患者，血小板偏低，（图一）？
图一
血小板直方图呈现锯齿状，该怎么解释？（图二）
图二.本例患者血小板直方图
正常人血小板直方图
仪器报警提示血小板直方图异常，血小板参数PDW,MPV,PCT未出结果。正常人血小板呈偏态分布,主要集中在2—30fl范围内，那么本例患者明显峰值压低，而且主峰右移。什么情况会造成右移呢？
小红细胞干扰？我们仔细研究图一结果，这例患者，她的血红蛋白和红细胞个数是匹配的（血红蛋白=3.33X红细胞数），患者没有贫血现象，红细胞直方图也是正常的。所以不存在小红细胞，或者红细胞碎片干扰的情况。
是血小板聚集造成了血小板减少且体积增大，血小板直方图主峰右移？我们知道。血小板计数采用电阻抗法，血小板聚集成团通过计数小孔 时，确实可能出现血小板减少，还有相对大的血小板体积出现。那真的如推测一样吗？
笔者迅速推片，验证这个想法，因为EDTA依赖性血小板减少，临床还是有千分之几的概率的。很快，染色好，镜下观察。 图三.患者血小板染色
图四.患者血小板染色
图五.正常人血小板染色
从图三，四可以观察到，患者血小板镜下估算和仪器做出的结果一致，但是血小板偏大，和正常血小板（见图五）相比，明显偏大。数量也明显减少。基本符合仪器检测结果。
但是从血涂片，我们发现患者血小板胞质颗粒明显减少，胞质疏松，着色偏淡。
我们说，血小板是参与凝血功能的重要物质。有研究表明，骨髓纤维化患者血小板内容物可明显减少，可见胞内颗粒缺失。
在光学显微镜下可以观察到血小板胞浆中含有嗜苯胺蓝颗粒，在电子显微镜下可见线粒体，高尔基体，溶酶体，糖原颗粒，致密颗粒，及血小板特有的α颗粒，这些跟血小板功能密切相关。
通过仪器检测，观察观察直方图，涂片观察血小板形态，数量，我们可以知道血小板直方图呈现锯齿状跟血小板体积偏大，且大小不一有关。而且可以血小板颗粒减少的情况，我们可以向临床提供更为可靠的信息，提示临床患者血小板功能可能异常。请关注医家小二
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