静脉血栓栓塞症（VTE）是由于静脉血流瘀滞、血管内皮细胞损伤、血液高凝状态等多因素参与的常见病、多发病和高死亡率疾病，包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞，直接危害患者生命安全，应引起医生和患者的高度重视下面有关VTE的五个问题，让我们一起来了解相关知识吧，今天小编就来说说关于什么是静脉血栓栓塞症的高危因素?下面更多详细答案一起来看看吧!
什么是静脉血栓栓塞症的高危因素
静脉血栓栓塞症（VTE）是由于静脉血流瘀滞、血管内皮细胞损伤、血液高凝状态等多因素参与的常见病、多发病和高死亡率疾病，包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞，直接危害患者生命安全，应引起医生和患者的高度重视。下面有关VTE的五个问题，让我们一起来了解相关知识吧。
问题1. 关于VTE的病因和流行病学，下列哪项是正确的？
A：口服避孕药有助于降低肺栓塞的风险
B：从59岁开始，年龄是VTE的危险因素
C：在接受过膝关节手术的患者中，DVT发生率较高
D：男性发生VTE的风险高于女性
答案：C解析
手术因素与手术类型及手术持续时间有关。在接受髋关节手术的人群中，50%的患者在髋关节手术的同一侧形成近端DVT，主要是由于全髋关节置换术中股静脉扭曲造成的。接受膝关节手术的患者，DVT发生率也较高。
VTE与患者相关的危险因素包括年龄40岁以上（40岁以上的人群，年龄每增加10岁，风险加倍）、肥胖、静脉曲张、使用雌激素（口服避孕药或激素替代疗法）。研究表明，育龄妇女首次VTE的发生率较高。
问题2. 关于肺栓塞的临床症状，下列哪项是正确的？
A：呼吸徐缓是最常见的症状
B：肺功能正常，未见肺栓塞
C：第二心音可能会加强
D：与心动过速相比，心动过缓更可能与肺栓塞有关
答案：C解析
有些患者有DVT的征象，下肢肿胀，触感柔软。肺栓塞的临床表现还包括以下几个方面。
· 呼吸急促（呼吸速率>18次/分）是肺栓塞最常见的症状· 心动过速常见· 第二心音加强· 可能有发热· 肺部检查正常· 可能存在紫绀
在某些临床情况下，当出现呼吸短促、低氧血症和心动过速时，应高度怀疑肺栓塞可能，直至排除。
问题3. 对疑似VTE患者的D-二聚体检测，下列哪项是正确的？
A：血浆D-二聚体水平≥400 ng/ml高度提示VTE
B：D-二聚体对VTE的特异性高于敏感性
C：在确定VTE方面，D-二聚体评估对老年患者的益处大于年轻患者
D：怀疑VTE时，D-二聚体检测的价值更多体现在其阴性预测值
答案：D解析
D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，是纤溶激活的重要指标，在肺炎、癌症、败血症和外科手术中会升高。酶联免疫吸附试验可用于定量测定D-二聚体。
血浆D-二聚体水平>500 ng/ml，对VTE的敏感性达97%，特异性为45%。测定D-二聚体的意义在于其阴性预测值。在验前概率低的人群中，血浆D-二聚体水平<500 ng/ml，基本可排除肺栓塞。
D-二聚体检查对老年患者的帮助不大，因为D-二聚体水平随着年龄的增长而增加。一项研究显示，年龄校正后的D-二聚体切点值结合验前概率评估，可排除疑似急诊患者的肺栓塞诊断。
问题4. 对疑似VTE患者的影像学检查，下列哪项是正确的？
A：CT肺血管造影是诊断急性肺栓塞的最常用影像学方法
B：胸片正常，排除肺栓塞和DVT
C：阻抗体积描记法在无症状或远端DVT患者中最有用
D：肺栓塞患者呼吸灌注扫描结果正常
答案：A解析
在具有高临床概率或中/低概率、高D-二聚体水平的患者中，CT肺血管造影通常是诊断急性肺栓塞的优选成像方法。
胸片检查很可能是正常的。然而，胸片上也可能出现右下肺动脉增大、肺血管减少（韦斯特马克征）、楔形浸润或半膈抬高（汉普顿隆起）。如果发生梗死，可能会出现胸腔积液。
阻抗体积描记术是一种无创的评估方法。据报道，其敏感性和特异性在92%~95%之间。然而，对无症状或远端DVT，或检查结果不确定时，其价值有限。
通气灌注扫描是常见的筛查方法，可以评估肺栓塞的可能性。当肺栓塞的可能性较高时，用这种方法很容易作出肺栓塞的诊断。扫描结果正常时，可以排除肺栓塞的可能。然而，在2/3的病例中，根据检查结果无法确诊。
问题5. 肝素在VTE患者中的应用，下列哪项是正确的？
A：患有血栓栓塞症的孕妇禁用肝素
B：在DVT患者中，低分子量肝素（LMWH）的疗效低于普通肝素
C：首次DVT或肺栓塞发作后，肝素口服治疗的最长时间为3个月
D：肝素治疗是否充分，可根据活化部分凝血活酶时间（aPTT）为基线的1.5~2倍来判断
答案：D解析
肝素是一线治疗药物，先静脉注射，后继之以连续输注。肝素治疗是否充分，可根据aPTT为基线的1.5~2倍来判断。如果在最初48小时内没有达到aPTT治疗目标，血栓栓塞症进展或复发的风险升高15倍。
从循证的角度来看，很难确定孕妇的血栓栓塞性疾病治疗指南。鉴于肝素对胎儿相对安全，故抗凝治疗首选肝素。
多项研究表明，LMWH治疗DVT患者与普通肝素同样有效。口服抗凝药华法林的治疗目标是达到国际标准化比值（INR）2.0~3.0。
来源
Zab Mosenifar. Fast Five Quiz: Venous Thromboembolism. Medscape.
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编辑 张小珍┆美编 高红果┆制版 张小珍
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