首都医科大学附属北京中医医院杂病门诊副主任医师 吴义春
最近上火的人不少，症状包括口腔溃疡，头晕脑胀，心烦易怒，失眠多梦等。
出现“上火”症状，很多朋友倾向于自行购买降火药服用，有时却并不如人意，火不可乱降，去火不到位，会使身体愈加虚弱。
“火”在中医里是什么概念，分为哪几种类型？降火有哪些讲究？普通百姓在使用降火药方面有哪些误区？出现“上火”症状应该做些什么？本文针对此类困惑向您一一道来。
“火”也分虚实？认识你身体里的“火”
从中医理论讲，人体分阴阳两个方面，它们是消长平衡、相互制约的关系。阴阳平衡才能保证人的身体健康，一旦阴阳失调就会出现病症。中医认为人体阴阳失衡，阳盛则热或阴虚火旺都会导致“上火”。人体内的上“火”可分为实火和虚火两端。
实火
实火，多由于火热之邪内侵或嗜食辛辣所致。此外，精神过度刺激、脏腑功能活动失调亦可引起。
· 症状：面红目赤、口唇干裂、口苦燥渴、口舌糜烂、咽喉肿痛、牙龈出血、鼻衄出血、耳鸣耳聋、疖疮乍起、身热烦躁、尿少便秘、尿血便血、舌红苔黄、舌见芒刺、脉实滑数。
· 治疗：宜采用清热泻火、苦寒制火的方法，常用药有三黄片、牛黄上清丸、牛黄清胃丸、清热解毒口服液等。
虚火
很多朋友对虚火认识不清，用去实火的办法并不能使“火”很快去掉。虚火，多因内伤劳损所致，如久病精气耗损、劳神劳心过度，导致脏腑失调、体虚而生内热，内热进而化虚火。如《黄帝内经》讲“阳气者，烦劳则张”，即出现过度消耗阳气也会出现“上火”的情况，这种火一般属于“虚火”。
虚火可细分为阴虚火旺和气虚火旺两种证型。
阴虚火旺 · 症状：形体消瘦、潮热盗汗、口燥咽干、五心烦热、躁动不安、舌红无苔、脉细数。 · 治疗：应以生津养血、滋阴降火为原则，常用药有知柏地黄丸、大补阴丸等。
气虚火旺者亦不乏其人，之前可见于兵荒马乱、食不果腹者，今可见于产后术后气血亏虚者。 · 症状：有全身发热、畏寒怕风、喜热怕冷、身倦无力、气短懒言、自汗不已、尿清便溏、脉大无力、舌淡苔薄。 · 治疗：应以补中益气、甘温除热为原则，常用中成药主要是补中益气丸等。
“火”也能分辨？如何自行判断“火”的虚实
由于缺乏专业的医学知识，普通老百姓常不能准确区分实火和虚火，容易判断失误。为此，可能许多朋友要问了，如何才能判断自己是实火还是虚火呢？在这里告诉大家一个方法，可以通过你的舌头状态判断虚实。
上图为实火者的舌头，舌头整体颜色红得比较厉害（中医称为红赤），舌苔比较厚，有的舌苔甚至呈黄色。只要出现这样的舌苔，就代表体内有实火。
以上为虚火患者的舌头，舌体一般表现为红而小，或者胖而大也不乏少见，多属于脾虚有湿，湿中有伏火，此类多代表体内有虚火。
“火”也分位置？
“上火”还得分是哪儿的“火”
对于“上火”，还应判断上火部位从而提高治疗的精准性。如临证把头昏头胀、咽喉肿痛等偏上部位的火热症状称为“上焦火”，把烦热口渴、胃脘灼痛等中间部位的称作“中焦火”，把大便秘结、小便黄赤等偏下部位的称作“下焦火”。再按脏腑开窍，把目赤肿痛称“肝火”，鼻煽气喘称“肺火”，口舌生疮称“心火”等。
从脏腑角度具体分为：
· 心火：常表现为舌尖红绛，心神不宁，心烦失眠，口舌生疮，小便黄赤，尿道灼痛等。“诸痛痒疮，皆属于心”，大部分皮肤病疮疡病疼痛瘙痒皆与心火过旺有关。
· 肺火：常表现为咳嗽喘急，咯黄稠痰，口鼻干燥，咽喉肿痛，易流鼻血，大便干结等。肺火过旺多表现为呼吸系统火热之象（包括鼻）。
· 胃火：常表现为胃脘灼痛，口臭喜冷，吞酸嘈杂，牙龈肿痛，消谷善饥，便秘尿黄等。胃火过旺多表现为消化系统火热之象（包括口腔牙龈）。中焦脾胃为人体气机升降枢纽，如果中焦升降失常，常会导致反复口腔溃疡，从中焦论治口腔溃疡效果较满意；而部分患者反复唇炎，因为脾其华在唇，所以从脾中伏火论治效果会比较理想。
· 肝火：常表现为头晕胀痛，面红目赤，耳鸣口苦，急躁易怒，胸胁灼痛，噩梦纷纭等。肝火过旺多表现为情志急躁易怒，肝经循行出现疾患（如男性的阳痿早泄，阴囊潮湿，脂肪肝等；女性的甲状腺结节 乳腺增生 子宫肌瘤等）。
· 肾火：常表现为腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，阳强易举，遗精早泄，咽干颧红等。肾火主要指人体生殖系统相火妄动的表现。
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