室性早搏和阵发性室速区别(室性早搏插入性室早)(1)

图1心电图分析:

P波规律出现,在I、II、III、aVF及胸导联直立向上,avR倒置,PR间期0.16s,PP间距>0.12s,心房率80bpm,所以基础心律为窦性心律不齐。

R5、R7、R9、R10提前出现,宽大畸形,前后无相关P波,伴代偿间歇,是室性早搏。R9、R10为成对室性早搏。

室性早搏和阵发性室速区别(室性早搏插入性室早)(2)

图2心电图分析:

基础心律为窦性心律

R3、R5、R8、R10是室性早搏。室早与窦性QRS波群交替并重复4次,所以是室性早搏二联律。

室性早搏和阵发性室速区别(室性早搏插入性室早)(3)

图3心电图分析:

基础心律为窦性心律

R3、R6、R9、R12是室性早搏。室早与窦性QRS波群交替并重复4次,所以是室性早搏二联律。

室性早搏和阵发性室速区别(室性早搏插入性室早)(4)

图4心电图分析:

基础心律为窦性心律。

R5、R9提前出现,宽大畸形,前后无相关P波,插于一个基本心律的心动周期之中,无代偿间歇,是插入性室性早搏。

R7、R11提前出现,前有P'(在II、III、aVF倒置,avR正向),联律间期0.45s、0.44s,伴代偿间歇,所以是房性早搏

室性早搏和阵发性室速区别(室性早搏插入性室早)(5)

图5心电图分析:

基础心律为窦性心律。

R3、R8、R14是插入性室性早搏。

R5、R10、R16是房性早搏

室性早搏和阵发性室速区别(室性早搏插入性室早)(6)

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散点图是以点的位置表达相邻RR间期的规律性。作图原理:以相邻的RR期为横(x轴)、纵(y轴)坐标,在平面直角坐标系中描绘动态心电图的RR间期散点集(Rn-Rn-1,Rn 1-Rn)。由于一个Lorenz散点表达两个相邻RR间期的规律性,牵涉Rn-1、Rn、Rn 1三个相邻心搏,所以Lorenz散点是三搏两期点。

红色是室早点集,蓝色是窦性点集。

相关知识点:

一、室性早搏

起源于希氏束分叉以下部位的、无保护机制的期前收缩,称为室性期前收缩,又称室性早搏。

除室间隔早搏以外,室性QRS-T波形宽大畸形, QRS之前无相关的心房波(除外室性融合波)。

一般特征:

1,提前出现宽大畸形的QRS波群时间≥0.12s,T波与主波方向相反。

2,其前无相关的P波,其后偶有P´波。

3,多数伴完全性代偿间歇,少数呈插入性。

联律间期:

指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距,折返途径与激动的传导速度等可影响联律间期长短。

房性早搏:从异位P波起点测量至其前窦性P波起点。

室性早搏:应从异位搏动的QRS起点测量至其前窦性QRS起点。

室性早搏的代偿间歇:

室性早搏代偿间歇的测量方法,自室性早搏的QRS起点开始至下一个基本心搏的QRS起点为止的一段时间。测量室性早搏的联律间期加代偿间歇之和并与基本心律的周期作比较,可有助于了解室性早搏的代偿间歇的类型、对某些心律失常作出鉴别诊断等。

二、室早其后PR间期的影响

插入性室早由于后面没代偿间歇,故常对紧随其后的窦性激动产生干扰,最常见的干扰是使其后的窦性激动的PR间期延长,是因为室性异位激动逆传到房室交界时,使之进入相对不应期,因而影响下一个窦性激动在房室传导系统中下传的速度所致。

若在间位性室性早搏后心室肌仍处在相对不应期,随之而来的窦性激动在心肌内传导速度减慢,便可出现QRS波畸形的室内差异性传导。

三、室性早搏二联律

提早的室性QRS波群与基本心律的QRS波群交替并重复出现3次或3次以上者,称为室性早搏二联律。

构成二联律的基本心律的心搏多数是窦性节律,其次为心房颤动、其他心律失常有房性逸搏心律、房性心动过速、心房扑动、交界性心律、室性心律、心脏起搏心律。

基本心律的心搏与室性早搏交替出现形成二联律,室性早搏二联律持续时间有长有短。短者只有3个室性早搏构成,长者长达数小时、由数千乃至上万个室性早搏构成,在频发的室性早搏中,二联律持续时间长达数小时以上者罕见。

四、室性早搏三联律

1.伪性室性三联律

伪性室性三联律每两个窦性心搏之后跟随1个室性早搏并重复出现3次以上者,称为伪性室性三联律。

2.真性室性早搏三联律

1个基本心搏后面连续出现两个提早的室性 QRS - T 波群,并重复出现3次或3次以上者,称为真性室性早搏三联律。真性室性期前收缩三联律中,第1个心博通常是窦性。

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