育儿必备：新生儿黄疸的识别与应对
新生儿黄疸可能是大部分父母面临的第一个育儿难题，眼看宝宝变身“小黄人”，宝爸宝妈却不知所措。有位宝妈提出了这样的疑问“我家二宝出生第2天，脸上和身体都有点黄，医生说是新生儿黄疸，需要住院治疗，可是我家大宝曾经也有黄疸，没住院没吃药，过几天自己就消退了，二宝是不是不住院也行？不舍得让宝宝住院......”
今天就来一起看看如何正确识别和应对新生儿黄疸。
1 什么是新生儿黄疸？
新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，主要表现为巩膜、黏膜及全身皮肤的黄染，包括生理性黄疸和病理性黄疸。
2 新生儿时期为什么容易发生黄疸？
新生儿黄疸是新生儿时期常见的临床表现，约60%足月儿和80%的早产儿在出生后一周会出现不同程度的黄疸。这是由于红细胞破坏后，胆红素水平增高所致。
正常成人的红细胞寿命在120天左右，新生儿的红细胞数量较成人多，寿命却短（70～100天），破裂的红细胞会产生更多胆红素。此外，由于新生儿肝脏系统发育不成熟，肝肠循环功能也不完善，导致胆红素清除减少、重吸收增加。
新生儿由于毛细血管丰富，当血清总胆红素超过85μmol/L（5mg/dl）时就会出现肉眼所见的黄疸。
图1 胆红素的代谢过程
3 如何辨别生理性黄疸和病理性黄疸？
表1 生理性黄疸和病理性黄疸的区别
4 新生儿黄疸的应对和处理
1.生理性黄疸
一般来说不需要特殊治疗就能自行消退，以下是常用的居家护理方法。
（1）足量喂养
早期足量喂养是减少新生儿黄疸的重要环节，摄取足量的营养能够刺激肠蠕动，减少胆红素循环及重吸收。
（2）早期抚触
能够有效刺激新生儿的皮肤和感官，增加迷走神经的紧张性，胃肠道激素及胰岛素的释放加快食物的吸收，同时后背抚触可以刺激背部神经反射，促使脊髓排便中枢兴奋，从而增加排便，使胆红素在肠道的重吸收减少，有效避免了黄疸的发生。
（3）排便干预
若新生儿出生后1d内无大便排出，或2d以上胎便仍未转黄可适当按摩胎儿的肛门刺激排便，但注意动作轻柔，避免不必要的损伤；顺时针按摩新生儿腹部，5min/次，1次/d，连续按摩3d，以提升患儿肠胃蠕动。
（4）经上述处理后出现以下情况的新生儿，需及时去医院就诊：
a.皮肤越来越黄；
b.腹部或四肢出现黄疸；
c.黄疸伴有嗜睡、哭吵、厌食等症状；
d.黄疸超过3周。
2.病理性黄疸
病理性黄疸有潜在神经毒性，严重时会导致胆红素脑病，继而导致智力障碍与发育障碍，甚至死亡，需要及时去医院治疗。常用的方法有光照治疗、换血疗法、药物治疗和支持治疗等。请宝爸宝妈不要过分担心，一定要遵医嘱积极配合治疗。
5 关于黄疸治疗的误区
1.母乳性黄疸应暂停母乳喂养
母乳性黄疸是自限性的，一般在新生儿生后12周消退，不建议中止母乳喂养。
2.晒太阳
晒太阳来退黄不仅效率低并且容易导致晒伤或着凉，太阳光中的紫外线对宝宝的眼睛也会造成伤害。
3.喝葡萄糖水
葡萄糖水对退黄疸没有帮助，宝宝的胃容量有限，喝葡萄糖水会让宝宝奶量减少，排便也就会减少，从而影响胆红素的排出。另外还会干扰宝宝的糖代谢，影响宝宝的味觉。
6 小结
新生儿黄疸是新生儿的常见问题，早期辨别病理性黄疸，通过早发现、早干预、早治疗避免胆红素脑病的发生。生理性黄疸可通过足量喂养、早期抚触和排便干预促进胆红素的排出，如果发现黄疸不减轻，反而不断加重甚至伴随精神症状时需要及时就医诊治。
参考文献：
[1]彭程,侯新琳. 《2018昆士兰产科与新生儿临床指南：新生儿黄疸》要点介绍[J]. 中华围产医学杂志,2020,23(4):285-288.
[2]强喜迎,郭春维.早期抚触结合游泳护理对新生儿黄疸患儿黄疸消退和神经发育的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(2):148-150.
作者简介
文章作者：许娜娜 冯瑶
作者单位：济南市章丘区人民医院 山西医科大学护理学院
本文最终解释权归作者所有
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