江苏激光联盟导读：
据悉，近年来，新一代高选择性短脉冲激光已经出现，用于处理纹身。
背景：近年来，新一代高选择性短脉冲激光已经出现，用于处理纹身。几项研究（包括目前的研究者的报告）已经证明了三种商用的、经FDA批准的设备的功效；即调Q Alexandrite、调Q Nd:YAG和调Q Ruby激光器。据报道，三者在清除纹身墨水颗粒的速度、组织效应、光束轮廓、伤口愈合和副作用方面存在相当大的差异。研究主要是为了检查和比较蓝黑纹身患者同时接受三种不同调Q激光（Alexandrite、Nd:YAG、Ruby）处理的临床反应，重点是纹身减轻/清除的百分比，以及作为副作用的色素变化的发生与否。
方法：在两个激光中心（马萨诸塞州总医院皮肤科激光中心和La Jolla的激光和皮肤外科中心）共看到42个蓝黑纹身，同时使用三种调Q激光进行。
结论：调Q Ruby激光在蓝黑纹身上的清除率最高，且长期色素减退的发生率最高。Nd:YAG没有色素减退的发生率。
Goldman在1967年首次报道了使用调QRuby（694nm）和调Q Nd:YAG（1060nm）激光成功去除纹身。同年，其他研究人员发表了同样令人鼓舞的报告，使用调Q Ruby激光去除蓝色和黑色纹身色素，而不造成组织损伤。1991年，DeCoste和Anderson的一份初步报告显示，调Q Nd:YAG激光器在以6 J/cm2的速度去除蓝黑纹身方面与调Q Ruby激光器效果差不多。
在另一项研究中，在处理一个月后，调Q Nd:YAG比调Q Ruby激光器引起更多的纹理变化，尽管调Q Ruby激光器引起更多的色素减退。这是由于调Q Nd:YAG（1064nm）波长较长，导致皮肤渗透增加，黑色素吸收减少。第三种用于纹身处理的调Q激光器是调Q Alexandrite（755nm）激光器。Fitzpatrick等人的初步临床研究发现，调Q Alexandrite激光是一种有效且安全的处理方法，用于去除蓝黑纹身，无临床疤痕，但约50%的患者出现短暂的色素减退。
Alster、Kaufmann和Zelickson的其他对比研究证实了调Q Alexandrite激光在纹身处理中的令人满意的应用。然而，一份较早的报告将调Q Nd:YAG激光器与调Q Alexandrite激光器进行了比较，结果表明调Q Nd:YAG激光器取得了更好的效果。同样，在两次处理后，对调Q Ruby激光器和调QAlexandrite激光器去除蓝黑纹身的效果进行了比较，发现调QRuby激光器在两次处理中去除了更多的色素。这项研究的重点是在一个纹身中同时使用三种调Q激光系统，比较它们的疗效和副作用。
患者和方法
本研究共有42个纹身，分别在两个激光中心进行处理，即马萨诸塞州总医院皮肤科激光中心（MGH）和拉荷亚州拉荷亚激光和皮肤外科中心。第一中心（MGH）招募了26名患者，每个人有一个纹身。第二个中心（La Jolla）有8名患者，其中6人在本研究中使用了不止一个纹身，因此该中心总共有16个纹身。通过在普通皮肤科诊所进行筛查，并通过公告栏和当地报纸公告招募患者。纳入标准要求（1）年龄范围为18-75岁，（2）所有纹身均为蓝黑色，以及（3）所有纹身尺寸均等于或大于2×2平方英寸，不超过4.5×4.5平方英寸。排除了（1）囚犯和孕妇，（2）面部、生殖器、手或脚上有纹身的患者，（3）局部或全身感染的患者，（4）免疫承诺患者，以及（5）凝血或光敏感障碍患者。处理前的患者数据收集包括性别和皮肤类型、纹身的位置和大小以及是否存在任何潜在的医疗状况。
表1激光参数。
为纹身大小指定的参数确保了该区域能够充分提供三个等分的处理部位。表1显示了每个激光系统的设置参数。三分之一的纹身用Candela调Q Alexandrite激光器（755nm，50-100ns）照射，光斑尺寸为3.0mm，注量范围为6-8J/cm2。另外三分之一的受试者用连续介质生物医学调Q Nd:YAG激光器（1064nm，10-20ns）照射，光斑尺寸为3.0mm，注量范围为5-10J/cm2。最后三分之一的纹身用光谱调Q Ruby激光（694nm，25-40ns）照射，光斑尺寸为5.0mm，注量范围为4-10J/cm2。注量范围的选择取决于在不造成皮肤破损的情况下产生可见生物效应的能力。
根据处理结果和患者依从性，每隔六到七周观察患者完成三到六次处理。每次处理后，涂抹杆菌肽软膏，并用绷带包扎处理部位。所有患者都收到了详细的书面伤口护理说明和研究问卷进行自我评估。最后一次处理一个月后，由两名独立的皮肤科医生对纹身部位进行拍照、测量并评估处理反应和副作用。如表2所示，定义了纹身油墨减轻/清除的处理反应分级系统。有或无色素沉着和色素沉着不足的副作用。
表2纹身油墨亮度分级系统。
采用配对t检验和McNemar检验对每个纹身部位的处理结果和色素沉着副作用进行总体比较，并按中心和接受处理的总次数进行分层。统计学显著性水平设定为p<0.05。
后果
两个激光中心的综合结果总共有42个纹身。通过配对t检验进行的统计分析表明，总体而言，调Q Ruby激光器与调Q Alexandrite和Nd:YAG激光器相比，在有效减轻纹身方面有显著差异（表3）。如图1所示，这一观察结果同样得到了临床认可。
图1激光治疗前左下臂纹身A）；B）治疗后即刻；C）第一次治疗后一个月；D）六次治疗后，接受九个月的治疗。
作者想明确指出的是，在研究中包括的42个纹身中，只有26个纹身完成了两个中心的六次处理。少数人更快地完成了95%以上的清理，而其他人则无法跟进。当在四次处理后进行测量时，调Q Ruby激光器显示出比调Q Alexandrite和Q开关Nd:YAG激光器更明显的纹身清除效果。即使在六次处理后，这种趋势也是一致的（表3）。表4给出了每台调Q激光器在与处理次数相关的清除率大于95%方面的功效。
表3使用配对T检验的纹身减轻的平均差异。
表4每次激光和治疗次数的纹身清除率>95%的总体结果。
表5与治疗次数相关的纹身减轻总体平均值（N=26）。
结果表明，随着接受处理次数的增加，所有三种调Q激光器的平均纹身清除率都有统计学显著增加（表5）。然而，在临床上，大多数病例在四种和六种处理方法之间的纹身清除程度存在差异，作者认为这并不具有临床意义。中心1（MGH）有两个纹身，在四次和六次处理后具有相同的临床等级，而中心2（La Jolla）有一个。就色素沉着变化而言，两个中心的总体结果如表6所示。调Q Ruby激光对16个纹身（38%）的长期色素减退影响最大。调Q Nd:YAG没有记录病例，而调Q Alexandrite也有一例（2%）长期色素减退。根据色素沉着，只有调Q Nd:YAG在三（7%）个病例中暂时导致了色素沉着。
表6每次激光的色素沉着变化总体结果（N=42）。
讨论
在通过调Q激光去除纹身时，细胞内片状细胞器中的纹身色素的机械破碎被认为是通过调q激光去除纹身的主要过程，这种激光可以穿透至少1毫米的皮肤。凭借其调Q、调“质量”或脉冲特性，可以在短时间内实现并交付高功率输出，在纳秒级，最近在皮秒范围内，相当于一种高度破坏力，集中在优先瞄准的纹身色素上。由于这些调Q激光器的技术差异，目前还没有通用的处理参数。
在之前的一项研究中，McMillan（未发表的数据，1994年）确定了调Q Ruby、调Q Nd:YAG和调QAlexandrite激光器的光束分布差异，如图2所示。Alexandrite激光的特点是，它是唯一一种对皮肤具有“顶帽”能量分布的激光，被解释为在完全照射的部位（例如，3.0mm的光斑大小）提供恒定的能量。这是由于其光纤传输系统使激光脉冲从激光头中均匀输出。调Q Nd:YAG激光器呈现“女巫帽”轮廓，即高斯光束，具有最不均匀的能量分布。调Q Ruby激光器的外形介于其他两个调Q激光器之间。与调Q Alexandrite激光器相比，调Q Nd:YAG和调Q Ruby激光器在辐照光斑中心的能量分布高于边缘，且不受其传输装置位置的影响。同时，调Q Alexandrite的能量分布受最后几英寸光纤的直度的影响。
图2 A） Alexandrite激光束剖面。B） Nd:YAG激光束剖面。C）Ruby激光束剖面图。
为了理解这项研究的结果，作者们认为，清除纹身的最终结果受光斑大小的影响，而不是每个调Q激光器的脉冲持续时间的影响。更大的光斑尺寸将为目标发色团提供更大的能量传输。光斑尺寸小时，光的横向散射现象比光斑尺寸大时的能量通量下降更快.相比之下，本研究中使用的调Q Ruby激光器的光斑尺寸为5.0mm，而调Q Nd:YAG和调QAlexandrite激光器的光斑尺寸均为3.0mm。大于或等于5 mm的光斑大小对于激光在真皮中层和深层的最大穿透深度至关重要。
在评估色素减退的副作用时，波长参数具有重要意义。755nm处的反射率研究表明，黑色颜料具有良好的吸收性能，蓝色颜料具有良好的吸收性能。然而，众所周知，在694nm和755nm处也有良好的黑色素吸收。在1064 nm处，天然生色团（黑色素、血红蛋白和水）的吸收较弱，光线穿透皮肤超过2 mm，这将使其成为深层皮肤外源性生色团（如tat-too色素）的理想选择。
这项研究的结果显示，在四次和六次治疗后，调Q Ruby激光的纹身清除率最高，这一现象部分归因于斑点大小效应。然而，调Q Ruby激光治疗后色素减退的发生率最高，通常持续时间较长，主要归因于其波长。
来源：Dermatologic Surgery - 2001 - Leuenberger - Comparison of the Q‐Switched Alexandrite ND YAG and Ruby Lasers in Treating
江苏激光联盟原创作品！
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