大家好，我是傅医生。
今天给大家分享的这个病例刘女士，54岁。
三个月前，刘女士无意间发现腹部皮下长了一个包块，找了社区诊所李大夫查看，李大夫告诉她可能是脂肪瘤，没什么问题，包块如果不生长，不用管它，若是变大了，可以手术切除。
刘女士听了李大夫说是脂肪瘤，回到家自己在网上搜索了一番，脂肪瘤为脂肪粒聚集的良性肿瘤，这下刘女士放心了。
一个月过去了，刘女士感觉肚皮下的包块好像变大了，触摸时稍微有些疼痛。网上说脂肪瘤一般不疼痛，刘女士不放心，决定去医院再咨询一下。
刘女士来到医院普通外科门诊，门诊医师听了刘女士的叙述，查看了刘女士腹部包块情况。
门诊医师告诉刘女士，肚皮下的包块是脂肪瘤的可能性较大，但也不能排除其他情况可能，建议刘女士查个腹部彩超、腹部CT，或者直接手术切除，送病理化验。
刘女士询问手术费用，门诊医师告诉刘女士，各种检查加上手术费和病理化验费大概一千多元，而且门诊是不能报销的。
刘女士考虑到一千多元钱也是个不小的数目，就没有在医院门诊手术。
回家路过社区诊所，正巧碰见李大夫。
刘女士说自己肚皮下的包块好像变大了，刚才去了医院，门诊医生也说是脂肪瘤，让她做手术切除，她嫌花费高，没在那里手术。
李大夫说:你可以在这里手术切除包块，花不了多少钱。
刘女士想想也行，毕竟这边社区诊所的卫生条件也不错，自己经常因为胃疼在这里输液，对诊所卫生情况以及李大夫的技术还是挺赞同的。
李大夫询问了刘女士的基本情况，有没有乙肝等传染病，刘女士说，没有传染病，除了胃病，没有得过其他疾病。
李大夫准备好手术器械，消毒完毕，注射了麻药，把肚皮下的包块完整的给切除了，包块约冬枣那么大。
李大夫嘱咐刘女士按时来换药，并开了一盒抗生素口服。
一周后，刀口愈合良好，拆了线。
刘女士问李大夫总共费用多少？
李大夫说:都是熟人，少收些钱，手术费加上换药等费用，一共收了一百块钱。
刘女士万分感谢。
为了答谢李大夫，还特意在社区楼下的旋转小火锅请李大夫吃了个饭。
过了大概有三个月，刘女士洗澡时发现肚皮刀口旁边又长了一个包块，刘女士很惊讶，明明切除的很干净，怎么会又长出来一个包块，刘女士听说过，恶性肿瘤会很快复发，难不成...刘女士越想越害怕。
洗完澡，刘女士去了社区诊所。
李大夫说:一般情况下，脂肪瘤切除后在短时间内很少有复发的。建议刘女士前往医院进一步诊治，把旁边这个复发的包块切除送病理化验。
刘女士再次来到医院外科门诊，门诊医师听了刘女士叙述完前因后果，查看了腹部包块情况。
腹部刀口旁边可触及一直径约1cm包块，边界不清，活动度差。
门诊医师凭多年的外科经验判断，这个包块不简单，不应该紧紧是个脂肪瘤，腹腔应该存在问题。
遂开了腹部彩超和妇科彩超检查。
刘女士心里面害怕的狠，也顾不得嫌花钱多了。
做了彩超检查，结果显示腹腔多发肿大淋巴结，肝胆胰脾及妇科脏器未发现明显异常。
拿着彩超结果急忙来到门诊，大夫，我这淋巴结咋肿大了？是不是得了癌症了？刘女士迫不及待的想知道结果。
门诊医师说:淋巴结肿大原因很多，像腹腔、盆腔脏器炎症都有可能引起淋巴结肿大。
听到这里，刘女士松了一口气，紧张了一天的心终于可以平复一下。
但是，你这无缘无故的不会出现腹腔淋巴结肿大，说明存在我们没有发现的疾病。而且腹部皮下包块跟腹腔淋巴结肿大不一定就有关联，门诊医师说。
刘女士刚放松的心又提了起来。
那怎么办？刘女士问医生。
详细做下检查，像胃镜、肠镜等这些检查还是很有必要做的。
我们平时体检，简单的化验下血，做个彩超，拍个平片，这些检查太局限，像许多隐匿性的疾病很难被发现，胃肠道肿瘤什么的有时候只有做了胃、肠镜才能被发现。
有句话说的好，体检不做胃肠镜，等于没体检。说的就是这个道理。
那得花不少钱吧？
是的，而且门诊是自费。
刘女士思索一下，检查先缓一缓，先把这个肿块切除了，做个病理化验吧！
那行，交了费，抽完血，门诊手术室手术。
包块再次被切除，送了病理化验，三天后出结果。
刘女士焦急的在家等待了三天，各种可能出现的结果都在她脑海里浮现过，她害怕极了，三天来她都没怎么休息好，人憔悴了许多。
病理结果出来了，刘女士不敢自己来取化验结果，生怕查出来问题。
墨菲定律就是这样，你怕什么，它就来什么。
病理结果显示:送检组织中发现中-重度异型细胞，考虑为转移癌可能，原发灶不明确，建议做免疫组化协诊。
刘女士在一楼等丈夫，因为害怕，没敢跟着丈夫去病理科。她看见丈夫脸上表情严肃，知道情况可能很糟糕。
怎...么...样？刘女士紧张的快说不出话来了。
没什么事，就一点小问题，丈夫尽力的安慰着刘女士。
门诊医师看了病理报告，告诉刘女士需要住院进一步检查。
刘女士双腿发软，已经没有力气走路了，丈夫去服务台推了轮椅，将刘女士推入外科病房。
主管医生开了腹部增强CT，胃镜检查安排在了第二天。
腹部增强CT结果出来了，提示胃壁弥漫性增厚，胃腔内见不规则软组织肿块影，考虑为胃癌可能，肝脏可见多发转移灶，腹膜后间隙、腹腔内可见多发肿大的淋巴结影。
主管医生把刘女士丈夫喊到医生办公室。
现在从腹部增强CT结果来判断，可能是进展期胃癌。
她除了年轻时得过胃病，偶尔胃疼以外，平时也没有什么症状啊，怎么就会得了胃癌呢？刘女士丈夫不解的问主管医生。
她血红蛋白低，粪便隐血试验阳性，存在慢性失血的情况，考虑消化道有慢性出血。
早期症状不明显或者不典型，可能会出现隐痛、嗳气、食欲不振等，类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎。
像这种有胃部疼痛症状或者有家族史的患者，年龄大于40岁，原则上建议每年检查一次胃镜，从而可以及早发现胃部病变，早发现，早治疗，治疗上有些可以达到临床治愈。
现在只是影像学检查初步判断，最终结果以活检病理结果为准，你先安慰安慰你媳妇儿，等胃镜检查。
焦急的等待了两天，刘女士进了胃镜室。
胃镜发现，刘女士胃中一肿块隆起，肿块表面溃烂、渗血。
刘女士丈夫被喊进了检查室，胃镜检查医师告诉他胃部发现一明显肿块，表面溃烂，考虑是胃癌，需要切除一部分组织送病理化验。
同意送病理。
几天后，病理结果为胃癌。
刘女士听见了丈夫打电话的内容，知道了病理结果，她心里面也不再害怕了，因为她已经预见了结果，几天前就在手机上搜索了胃癌的相关治疗及预后。
她知道自己胃癌已经多处转移，腹部的那个包块也是胃癌转移瘤，晚期胃癌，没有什么好的办法治疗，即使手术切除，就算经过系统的有效治疗，其5年的生存率也只是在16.6%左右，等待她的只有默默逝去。
她脑海中飞速回想着自己第一次出现腹痛的时间，为什么这些年没有体检过身体？没有做过胃镜检查？是可怜那点钱吗？如果自己能按时体检身体，早期发现胃癌，早期手术切除，那么情况就不是这样了。
哎，悔之晚矣，刘女士叹息了一声。
刘女士被转到肿瘤科治疗。
一般早期胃癌症状没有特异性，与慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂等良性疾病的症状类似，常有上腹部轻度疼痛或胀满不适感、食欲缺乏、乏力、呕吐、呕血、便血及吞咽困难等。
早期胃癌施行规范的根治性切除术后，远期生存率都在90%以上。
早期胃癌很难被发现，现在很多单位体检没有胃镜这一项，所以很多人查出来胃癌，会很诧异，明明年年体检，为什么肿瘤没有被发现？只能说年年体检的项目很局限，没有胃镜，很难发现胃部的肿瘤。
晚期胃癌主要症状为上腹疼痛，并可出现贫血，厌食，上腹部触及包块，还可出现呕血，血便，恶病质等。如果短时间内出现明显体重下降，就需要警惕了，查一查身体是不是出现问题了。
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