医生：我平时做完剧烈运动后，膝盖特别地痛，该怎么办才好？
汤先生今年46岁，是一位白领，平时特别喜欢打羽毛球，平均一周会打3次，每次2小时，但他有个不好的习惯，就是每次打球前后从来不做热身，都是直接开干，因为他觉得拉伸就是浪费时间，况且一个大男人做热身感觉很别扭，会影响自己的男人气概。
就在2018年，汤先生开始感觉每次打完球后，左膝都疼痛不舒服，做了3次治疗后膝痛基本康复。
但之后，他依然没有做好保养膝盖的习惯，不做热身就打羽毛球，于是，在这近一年来，他的双膝又开始疼痛了，甚至出现了双膝难以下蹲的情况，膝盖一圈和整个下肢都是酸痛的，来到了龙脊康就诊。
据了解，汤先生是一位文职工作者，办公需久坐。
长期久坐的人其实臀肌功能特别容易失忆，僵硬短缩，打羽毛球过程中，会有很多弓步蹲的动作，对臀肌的稳定和离心控制要求比较高，如果打球前没有唤醒臀肌，压力会过多集中膝盖，引发膝痛。
后来，经膝痛评估判断，我怀疑汤先生是臀肌短缩，限制屈髋肌，导致股直肌代偿，从而引发的膝痛。在一次治疗后，下蹲明显改善，膝痛也有缓解。我们来看看治疗前后的对比：
一、体格检查
1、评估试验：双托马斯（ ）并伸膝，双Ober征（-），双麦氏征（ ），米字试验（向正下方紧）。
2、功能评估：
（1）下蹲左足外旋明显，下蹲受限；
（2）左髋内旋受限明显，四点跪位后髋内旋无改善；
（3）外旋主动稍受限，被动明显改善；
（4）左足背屈轻微受限，屈膝改善。
二、MR检查
右膝: 1、右膝胫骨平台外侧小骨岛;
2、内侧半月板后角、外侧半月板前角退变损伤(I~II级) ;
3、髌上囊及关节腔少量积液;
4、膝前皮下软组织少许水肿。
左膝: 1、左膝髌骨软化;股骨髁前缘、股骨髁间窝及胫骨平台内侧小囊变;股骨远端外侧骨岛;
2、内外侧半月板前后角退变损伤(I级) ;
3、髌上囊及关节腔少量积液;
4、膝前皮下软组织少许水肿。
三、诊断结果
1、双髋关节灵活性不足；
2、双半月板损伤；
3、双臀大肌、臀中小肌后部、股直肌、腘肌、腓肠肌外侧头损伤。
四、诊断依据
1、标准蹲评估：
（1）下蹲时左足外旋明显，下蹲明显受限，膝前移，髋无后移；
（2）下蹲过程中膝盖前侧疼痛难忍，无法下蹲到底；
（3）蹲起时膝盖前侧疼痛。
在标准蹲中，强怀疑该患者的髋关节功能异常，所以进入了下面的功能评估。
2、功能评估：
（1）双髋主动髋屈受限，被动无改善，被动屈膝髋屈无改善，锁定臀肌紧张。
（2）双髋主动被动旋内受限明显，锁定髋旋外肌紧张；四点跪位后髋内旋无改善，排除梨状肌；所以锁定臀大肌、臀中小肌后束短缩。
（3）双髋旋外主动稍受限，被动明显改善；锁定旋外肌主动力量不足。
（4）双髋主动髋伸受限，被动无改善，双托马斯伸膝 髋外展，锁定股直肌和髋外展肌短缩。
（5）左足背屈轻微受限，屈膝改善，伸膝足旋外受限，锁定腓肠肌外侧头。
（6）双麦氏征阳性，屈膝胫骨旋外稍受限，腘肌触痛。
3、视诊 触诊：
股直肌下部萎缩，肌力iv级；双臀大肌臀中小肌后部、股直肌触痛明显。
在膝痛的评估过程中，不能只单纯考虑单一的关节，需考虑下肢髋膝踝的联动性，是否存在髋踝关节不灵活，导致膝关节无法稳定而引发的膝痛？
标准蹲可作为膝痛初筛的评估方法，但是初筛的手段是不足以充分诊断膝痛的问题，所以开链的功能评估必不可少！
久坐后，臀肌尤其容易短缩，是引发膝痛的深层原因，不容忽视。
如果您也是长期久坐，一定要多拉伸臀肌，可以避免出现膝痛和腰痛哦，尤其运动爱好者，运动前务必拉伸臀肌。
