【病例】
那是一个普通的专家门诊工作日，正在读小学四年级的安琪极不情愿地被父亲拉着，走进儿童心理诊室。经过咨询和评估，医生告知安琪的父亲，孩子可能患有抑郁症，需要进一步检查。父亲一脸惊愕，不敢相信年幼的女儿会得抑郁症。旁边的安琪却并不感到意外：原来自己是真的病了，而不是父母认为的偷懒、矫情。
如今，随着抑郁症知识的普及，越来越多的人认识到这种疾病，但有一个患者群体——儿童，仍被忽视。因为在大众的认知中，儿童期是人生中最无忧无虑的时期，他们在父母的庇护下，无需为生活而担忧，他们的世界是单纯的、美好的。但是，抑郁症是复杂的、痛苦的，儿童对抑郁症不存在免疫一说。大量研究和临床数据表明，儿童患抑郁症的比率并不低：在澳洲为12.1%、瑞典为11.4%、法国为10%。整体而言，儿童心理异常总患病率不乐观。
抑郁症常被称作“心灵感冒”，儿童的“心灵感冒”也跟成人一样有迹可循吗？家长在孩子出现异常表现时，能做些什么？我们请北京回龙观医院心理科医师林越瑞、刘华清来说一说。
（1）诱因可能源自三方面
到目前为止，抑郁症的确切病因仍不明晰，不过可以肯定的是，抑郁症的产生不是单一因素所致，而是遗传和环境因素等交互作用的结果。主流观点认为，儿童抑郁症的产生可能源自以下几方面：
遗传因素：父母家族两系三代中有患病者
有研究表明，抑郁症是一种受遗传因素影响的疾病。父母双方家族两系三代中有心理障碍患者，子女患病的概率为15%-25%，比一般人群高2-4倍。血缘关系越近，患病的概率越高，其中同卵双生子的同病率最高可达93%。
生物化学因素：大脑神经递质紊乱
人的情绪是由大脑中的电活动及化学物质操纵的，由于脑内神经递质紊乱，5-羟色胺和去甲肾上腺素被释放它们的神经元再摄取，使得神经递质的正常工作失衡，从而导致抑郁症。
心理社会因素：性格内向或受过情感创伤
性格内向、孤僻、不爱交际、适应性差、挫败感强的儿童容易陷入抑郁状态。生活中的负性事件也会导致儿童抑郁症，特别是经历过忽视、虐待、早年分离、抚养者频繁更换、家庭及校园暴力/欺凌、学业受挫、亲人亡故、突遭事故等创伤性事件的儿童，他们普遍缺乏安全感，自卑、敏感、自我效能感较低，容易萌发出自己没有价值、不重要、令人讨厌的想法，陷入负性情绪难以自拔。因此，相较于其他儿童，他们的抑郁症患病风险较高。
此外，儿童时代得到父母高质量的陪伴和欣赏，是孩子能否发展正常人际关系的关键。
（2）这些异常表现需重点关注
不同于成年人对自己身体及情绪的症状存在一定自知力，儿童由于生理及心理的发育尚不成熟，难以对自己的身心感受有准确的认知，更难以用言语准确表达感受，这导致儿童抑郁症的识别率较低，诊断难度较大。
但是，存在抑郁症状或患有抑郁症的儿童，通常会在生活中表现出相应的情绪波动及行为表现。我们在门诊中发现，有些确诊抑郁症的孩子在一两年前就告诉过父母自己不开心、脑子慢、注意力不集中，父母往往不以为然。因此，家长在日常生活中要认真关注儿童的心理状况，在出现下列情况时给予重视，必要时到专科医院进行鉴别诊断，尽可能对抑郁症状或抑郁症做到早发现、早干预、早治疗。
情绪波动
当儿童尤其是本来性格温和的儿童，表现出易激惹、频繁发脾气，因为一些小事而冲动或展现出暴力倾向时，家长需要格外关注。还有一些儿童会表现出长时间的情绪低落，以及容易悲伤、哭泣等抑郁症状。
兴趣减弱
当儿童对一些娱乐活动，特别是过去喜欢的玩具、游戏等明显失去兴趣时，家长要及时注意到这种转变。有的儿童会表现出对同伴活动兴趣的减弱，开始逃避社交或在与朋友的游戏中注意力涣散、精力下降；也有的儿童会表现出过重的得失心，在同伴游戏中频频自责，或因自己的失败而出现破坏性行为，如损坏玩具、攻击同伴、自残等，甚至会出现突然的、无法抑制的情绪崩溃。
身体不适
儿童由于不能很好地表达自己的内心感受，可能会导致负性情绪的压抑，最终转化为躯体症状，通常表现为不明原因的腹痛、头痛等身体不适。此时，家长切忌武断地将其归结为儿童为逃避上学而找的借口。
在校表现异常
儿童的学习成绩大幅度下滑，在课堂上注意力不集中，或无故大喊大叫，表现出较高的攻击性，易怒、焦躁。在学校形单影只，没有好朋友，对同学要求苛刻。严重时有的儿童会拒绝上学或为了逃避上学而离家出走，在校园内表现出暴力倾向。
言语表达
随着儿童年龄的增长，他们的自知力开始逐步提升。许多大一点的儿童能够在一定程度上表达自己的感受，用言语表达无助、无望、无力等负性情感。例如，有的儿童会表述令自己痛苦、绝望的事情，甚至透露出极端想法。面对诸如此类的自我表露，家长不能无视，更不要批评、贬低、嘲笑。
（3）家长的爱与支持不能缺席
一些符合抑郁症诊断标准的轻症儿童，尤其是那些由明显压力源而引发症状的儿童，在撤除压力源后症状往往能够得到明显缓解，有的可在数周内自愈。而一些有明显抑郁症状且持续2周以上的儿童，则需要进行干预治疗，常用的有抗抑郁药物治疗、心理治疗、物理治疗等。除了上述由专科医院所进行的诊疗外，家长可以从以下几个方面帮助儿童预防抑郁症。
避免过早分离
儿童3岁前最好能与父母一起生活，若条件不允许，尽量做到由母亲照顾，若父母双方都无法照料，一定要保证儿童的抚养人和抚养环境是稳定可靠的。
给予成长自由
家长教育儿童的首要目标应该是让其成为一个健康、快乐的人，而不是自己想象中的完美孩子。儿童不是家长的附属品，更不是他们完成梦想的“工具人”，他们有自己的思想和人生轨迹，应该给予他们足够的自由去成为想成为的人，而不是家长希望他们成为的人。过重的压力只会导致他们的情绪崩溃，或成为无法正常表达情感的人。
不能随意打骂
家长要尽可能让儿童时刻感受到爱，即便因客观原因无法亲自照料，也要确保爱不缺席。家长有时间时要多陪伴儿童，哪怕只是在他们玩耍的时候默默看着，也会给予他们莫大的安全感与自信。不能随意打骂孩子，当孩子情绪不好时给予拥抱，鼓励他们宣泄内心的不良情绪，并陪伴他们一起解决。在儿童迷茫、无助时给予温暖，比如告诉他们：“无论你考多少分，爸爸妈妈都爱你！”
父母情绪要稳定
孩子的世界只有父母和自己组成的三元关系，孩子性格的底色是抑郁还是阳光取决于孩子与父母关系的质量，也取决于父母情绪的稳定。如果父母能关注孩子的需要，对他们的要求及时回应，孩子就能建立安全的依恋关系。
我们观察过一些父母，他们对孩子的培养方式是“给钱 骂”，经济上给最好的，但动不动就说“我给你吃，给你穿，就不能说说你了？”这是最糟糕的教育方式。还有一些父母总是不停数落、唠叨孩子，其实这是一种精神施虐，是一种对人的否定，倘若由孩子认为最亲近的父母施加，对他们的伤害可想而知。
其实，许多抑郁症患儿在成年后都发出过这样的感叹：“如果时光可以倒流，我好想回到过去，去拥抱那个弱小、无助的自己。”可见，来自家庭及社会的不理解，在很多患儿幼小的心灵中留下了伤痕。我们希望，家长们别等将来，就趁现在，给自己的孩子一个温暖的拥抱，无论他们是成功还是失败，是快乐还是悲伤，都让他们知道自己一直被深深爱着。
供图：视觉中国
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