随着人口老龄化越来越严重，前列腺增生（BPH）已经成为了泌尿科的最常见良性疾病，其发病率随着年龄的增长而升高。40岁以上的男性是此疾病的高发人群。其中，60岁以上的人群发病率＞50%，80岁以上的人群发病率＞83%。前列腺增生虽为良性病变，不影响生命安全，但其引起的尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难等下尿路梗阻症状（LUTS）严重影响患者的身心健康及生活质量。所以，应当早发现并积极治疗。
在以前，经尿道前列腺电切术（TURP）是外科治疗前列腺增生的常见方法，虽然他被视为前列腺治疗的金标准，但也存在许多缺点，例如：术中并发症多、出血多、切除不彻底、术后恢复慢等。随着激光微创技术在泌尿外科领域的应用，前列腺钬激光剜除术慢慢走进了泌尿外科医生的视野。由于其术中创伤小、出血少、术后留置尿管时间短、恢复时间快、前列腺组织切除彻底等优点，逐渐成为现今手术治疗前列腺增生的趋势及新标准。近期我科开展了首例经尿道前列腺钬激光剜除术，手术过程顺利，治疗效果良好，手术成功解决了患者排尿困难、间断血尿等不适，术后第三天，患者满意出院。以下通过该病例具体了解该手术技术。
患者，男，68岁，重庆铜梁县人。因“进行性排尿困难1年，间断肉眼血尿1周”入院。1年前患者无明显诱因出现尿频伴夜尿次数增多（起夜4-6次）,有排尿等待的症状。后逐渐出现尿线变细、排尿踌躇、排尿无力等，尤以饮酒后明显。当地医院就诊，诊断“前列腺增生”予口服药物治疗后病情反复。1周前患者自觉上述症状加重，小便滴沥，下腹憋胀难受。同时间断出现排尿中断并伴明显血尿，就诊当地县医院。查泌尿系彩超结果提示：1.前列腺增生，前列腺大小约60克；2.膀胱结石（大小约2-3cm）；3.膀胱残余尿。建议患者手术治疗。为进一步手术治疗，患者入我科住院治疗，希望我科通过手术治疗可以解除困扰其多年的排尿困难问题。
住院期间患者完善相关检查，明确诊断：1.前列腺增生；2.膀胱结石；3.尿潴留。2020.10.14在科主任刘宏教授的主持下完成术前讨论，患者手术指征明确，且本人手术意愿强烈。于2020.10.15在全麻麻醉下行经尿道膀胱钬激光碎石取石术，同时行经尿道前列腺钬激光剜除术（图1）。手术顺利，术中完全粉碎膀胱内结石（图2右）并剜除前列腺组织20余克（图2左），打通了保证患者正常排尿的关键通道。术中出血少（较传统前列腺电切术后的尿色明显清亮，图3）。术后第2天拔除导尿管（前列腺电切术需术后第5-7天拔除导尿管）。拔管后患者自行正常排尿，尿色清亮，无明显血尿（图4）。患者自述拔管后排尿困难症状完全消失，长期困扰患者的排尿问题迎刃而解，顿时倍感轻松。患者拔管后亦无尿失禁等手术并发症。术后第3天，患者满怀对科室医护团队的感激之情而满意出院（图5）。
图1：经尿道前列腺钬激光剜除术解剖层次及效果（上）、术中实际情况（中）、钬激光设备（下）
图2：术中剜除前列腺组织（左）及膀胱结石（右）
图3：术后当天尿液情况
图4：术后第2天尿液情况
图5：术后第3天顺利出院
“活人不能被尿憋死”一句普通的谚语却道出了多少前列腺增生患者的苦楚。前列腺增生经一段时间的药物治疗后（约10-12个月），由于前列腺细胞对低雄激素水平的适应，药物往往失去疗效，前列腺腺体继续增生，直到尿道前列腺部被增生的腺体完全堵塞，随即发生急性尿潴留，引起患者憋胀难忍。此时手术切除增生前列腺组织成为了唯一有效的治疗手段。经尿道前列腺钬激光剜除术具有如下特点及优势，因而该术式成为了治疗前列腺增生的新宠。
经尿道前列腺钬激光剜除术特点及优势：
- 沿前列腺解剖结构（包膜）剜除前列腺组织，周围损伤小，出血风险小，切除更彻底，术后复发率低
- 术中对患者内环境影响小，并发症少，高龄患者（80岁以上）及基础疾病较多患者（如心脑血管疾病、中重度贫血、安装心脏起搏器等）同样受惠
- 钬激光止血充分彻底，口服影响凝血的药物也不会影响手术开展
- 术后留置导尿时间短（术后1-2天即可拔除导尿管）
- 术后恢复快，住院时间短（术后若无并发症仅需2-3天出院）
- 术后尿失禁发生少（保留部分前列腺尿道部黏膜）
重庆北部宽仁医院
泌尿疾病科
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