近来，63岁的刘大爷头晕、浑身无力，呼吸感觉越发局促、困难，一检查，发现脑内有肿瘤，怀疑从身体其他部位转移而来，细查发现肿瘤至少有八个。这样的结果，让一家人陷入恐慌。
如何最大限度的全切肿瘤又不损伤其他脑组织，而且能一次手术尽可能多的切除肿瘤，避免患者进行二期甚至三期手术，减少手术创伤和经济负担，成为神经外科专家们面临的一大挑战。
晴天霹雳
老人脑内多发肿瘤
最近一段时间，退休后一直身体无恙的刘大爷突然感觉到头晕无力，呼吸局促，食欲下降，人也越来越消瘦。老伴陪他到当地医院，经过脑CT检查，发现脑内竟然长有肿瘤，而且最大的一个体积已有4公分。但由于肿瘤性质暂不明确，需要行进一步检查确定。
就在等待检查，于当地医院就诊治疗的第二天，刘大爷突然病情加重，走路无法单独完成，需要搀扶，精神状态萎靡不振，昏昏欲睡。至住院后的第三天，刘大爷呼吸都需要氧气机吸氧来完成。
看到疾病发展非常迅速，刘大爷身体状态每况愈下，老伴和家人再也不敢耽搁，紧急转院到首都医科大学三博脑科医院。神经外科二病区主任张明山团队接诊后，马上安排了一系列更为详细的检查。这一查，发现了更严重的问题：刘大爷脑内不仅有肿瘤，而且多发，从影像上看肿瘤至少有八处！而且判断是从肺部转移到脑内的。这样的结果，让一家人慌了神：这么多肿瘤该如何治疗？脑转移瘤是不是意味着瘤症晚期？这一猜测，让一家人陷入极度恐慌中。
术前，肿瘤多发
“肿瘤发生脑转移虽然是瘤症的晚期表现，但临床上很多患者积极治疗后，预后效果仍然超出了预期。”医生的解释，让一家人的心理稍微减轻了压力。为了明确下一步治疗方案，张明山主任团队对刘大爷病情进行了详细讨论，并邀请肺科、ICU、麻醉等科室专家进行了多学科会诊及评估，一致认为神经外科手术可以有效改善患者目前症状，提高患者生活质量，在延长生存时间的同时也能为后续治疗争取主动。
危在旦夕
肿瘤出血迅急，脑疝临近
“手术宜早不宜迟，越早越好！”张明山主任团队通过磁共振分析，颞叶、顶叶、枕叶、小脑等多处肿瘤都呈高亮状态显示，提示肿瘤出血，肿瘤生长速度很快，导致的症状也很急迫，严重可影响生命。
“该患者就是这样，几天之前还无任何症状，突然就感觉到异常，身体不舒服，到住院时身体情况更是下滑严重。”张明山主任表示，肿瘤不断出血，还会引起颅内压急剧升高，导致患者出现嗜睡、昏迷、反应迟钝症状。最严重的后果可导致脑疝，使人昏迷，甚至危及生命。
从刘大爷入院治疗时出现昏睡症状，医生判断已经出现了颅内压急剧升高情况，为了防止出现脑疝，需要紧急行开颅手术切除肿瘤。
团队接力
一次手术解决5个肿瘤
不过，如何治疗至少八处同时存在的肿瘤，成为摆在专家们面前的一道难题。分多次手术，不仅会给患者带去更多痛苦和经济压力，还可能会导致其中一个或几个肿瘤得不到及时治疗，加重病情；但如果同时手术切除，势必会增加手术风险系数。针对刘大爷的特殊情和术前检查结果，张明山主任团队又进行了全科大讨论，最终制定出详尽的手术方案和相应的手术预案，认为可以一次手术同时切除5个较大肿瘤，剩余3个肿瘤由于体积较小，而且位置不在重要的功能区，可暂时予以观察。
手术首先切除中线附近的4个肿瘤，有两处肿瘤邻近人体运动中枢（损伤后会导致肢体瘫痪），手术过程中医生刀尖游走不差毫厘，对重要组织充分游离并保护情况下将肿瘤精确完整切除。
另一肿瘤位于大脑侧方，需要将患者翻身后对第5个肿瘤进行切除。手术从当天早上7点至晚上10点，耗时15个小时，张明山主任团队一次性手术成功切除5个脑转移瘤。
术后，5个肿瘤切除干净
手术虽然复杂，但在团队的精心配合下进展顺利，而花费相较于分次手术，费用节约了一大部分。患者术后没有出现肢体运动障碍，头晕无力、呼吸局促症状较术前明显好转，术后1周患者可自行下地行走。经过十天治疗，刘大爷顺利出院。（孔令栓）
科普延伸
什么是脑转移瘤？
系指原发于身体其他部位的肿瘤细胞转入颅内，其发病率占颅内肿瘤的3.5%-10%，以肺癌脑转移最多见，其次是黑色素瘤，泌尿生殖系肿瘤和消化道肿瘤。发病年龄高峰20-50岁，男性多于女性。
肿瘤发生脑转移后有哪些症状表现？
常表现为颅内压增高、局灶性症状：颅内转移瘤通常肿瘤体积较大，或瘤周水肿较重，临床病情进展较快，病人表现为头痛、恶心及呕吐等；依肿瘤位于颅内的不同部位，可以出现精神症状、失语、癫痫、肢体运动及感觉障碍等。
肿瘤发生脑转移后就没救了吗？
肿癌脑转移虽然是瘤症的晚期表现，但神经外科手术是治疗脑转移瘤的一种重要的手段，可以延长一部分患者的生存时间。临床实践表明，脑转移瘤手术后患者临床症状恢复较快，尤其是瘤周水肿的消退非常迅速，患者的生活质量得到了明显改善，对患者颅内症状的改善和生存时间的延长具有非常重要的意义。
对于脑转移瘤，下列情况均可选择手术治疗，包括：（1）脑内多发转移瘤，可手术切除占位大的转移灶；（2）对单发脑转移瘤，如原发瘤已切除，应及早手术切除脑转移瘤；（3）对于先后发现脑转移瘤与原发瘤的病人，病人颅内症状明显时，可先切除脑转移灶，后再切除原发病灶；（4）对于原发病灶不能切除的病人，为缓解症状，延长生命也可只切除脑转移瘤。
来源： 光明网
,
