暑假过得真快，一晃，小朋友们就开学半个多月了。
一开学，又要面临幼儿园的集体生活，又要面对老师和同学，4岁男孩宾宾（化名）的父母显得有些焦虑。因为儿子说话不清楚、不流利，字不正、腔不圆。
比如，宾宾总把“公公”喊成“冬冬”，把“哥哥”说成“dēdē”，g、k、t、d不分的错误总是出现。
最近，在浙大儿院康复科王医生那里，宾宾被诊断为构音障碍。
王医生
浙大儿院康复科副主任医师
专业特长：小儿神经发育障碍性疾病的诊治，主要擅长构音障碍、脑瘫、脑损伤高危儿等康复。
研究领域：小儿言语病理学机制和干预的研究。
门诊时间：周二全天（滨江院区）、周四全天（湖滨院区）
什么是构音障碍
王医生介绍，在说清楚什么是构音障碍之前，先来了解构音障碍的三种主要类型：
器质性构音障碍：由于构音器官的形态异常导致的构音障碍，如唇腭裂。
运动性构音障碍：由于神经病变，言语肌肉的麻痹，收缩力减弱和运动协调所致的言语障碍，如脑瘫引起的构音障碍。
功能性构音障碍：指构音器官的形态、功能无异常，有正常的听力，语言发育达4岁水平以上，构音错误并呈固定状态。如孩子会把“飞机”念成“灰机”，“哥哥”念成“的的”，即将“f”替换成了“h”，将“g”替换成了“d”， 孩子的发音部位出现了错误。这类型的障碍最为常见，能通过早期干预被有效的纠正。
造成构音障碍的原因
神经发育的不成熟、遗传因素、不良的饮食习惯，都会导致发音不清。如孩子饮食过于精细，吃饭时未能充分咀嚼，口腔功能没有得到充分锻炼。此外，孩子的语言环境较为复杂，如掺杂多种方言，也是原因之一。
“口腔是一个很精细的器官，说话时需要下颌、唇、舌头、软腭、咽腔等的配合。”王慧医生说，一些发音不清的孩子唇舌活动也不灵活，如不能很好撅起嘴巴、舌头不能舔到嘴角。
在王医生接诊的案例中，就有位过于挑食的功能性构音障碍的小朋友。王医生说，“在训练前，这个孩子讲话嘴巴基本不怎么动，别人很难听清楚他在讲什么。但是经过一个暑假系统的构音训练，错误的音就全部被纠正过来了。”
构音障碍要尽早就医
在汉语拼音中，一共有23个声母，在不同的年龄段，儿童声母音位习得的顺序也是不同的，这里有一张表，家长们可以对照着自查一下：
2岁7个月-2岁12个月：b,m,d,h
3岁1个月-3岁6个月：p，t，g，k，n
3岁7个月-3岁12个月：f，j，q，x
4岁1个月-4岁6个月：l
4岁7个月-4岁12个月：z，s
大于5岁：c，r，zh，ch，sh
如果孩子在4岁半以后，大部分发音还是含糊不清，建议家长一定要带孩子来医院检查。5岁之前不能得到及时矫正，之后的训练相对会更困难，而且也影响孩子在小学阶段的正常学习。
在浙大儿院康复科，医生会根据孩子的情况，进行标准化评估和靶向的训练。每个孩子训练的时间存在个体差异，这和孩子学习能力、错误音类型、错误音多少、家庭训练强度密切相关，有的可能只需要花1-2个月，有的需要1-2年。
多与孩子说话交流
康复科言语治疗组，组长：陈医生曾接诊过一个孩子，3周岁了，只能二词句表达。问诊后，她了解到，孩子平常是爷爷奶奶教养，两位老人家性格内向，和孩子互动少，而且较为宠溺。孩子衣来伸手饭来张口的，基本上不需要说话。
陈医生说：“孩子的语言发育跟语言环境关系相关。简单来说，语言刺激的输入过少，也会影响语言的输出。如果是家里老人或者保姆带孩子，能注意多诱导孩子说话，会促进孩子的语言发育；但是，如果孩子存在语言发育迟缓的问题，需要避免普通话、方言的混合使用，一个稳定的语言环境或许更有利孩子的语言发展。”
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