肿瘤分期tnm代表什么意思(癌症病人的诊断中TNM)(1)

文/潘战和 @肿瘤专科医生

癌症病人和家属在拿到医生的疾病诊断书时,对其中的TNM常常感到困惑,这到底表示什么意思呢?为什么要写这几个字母?它们有什么含义吗?

TNM其实是一种最普遍应用的分期系统,也就是癌症的分期就是由它导出来的。我们知道,在确诊了是什么病理类型的癌症之后,接下来最重要的一件事就是分期,没有分期就没有治疗,没有分期的诊断也是不合格的诊断。你想一下,你什么分期都不知道,怎么知道接下来怎么治疗,不同的分期,治疗不同,甚至天壤之别,这可含糊不得。

常常看到有的医生给出的诊断中没有分期,但有治疗,我就奇了怪,没有分期,你这治疗是依据什么来决定的?有的人会说,在手术前的分期很可能是不准确的,是的,这叫临床分期,可以允许不准确,甚至和手术后的病理分期出入很大,但完全可以,但你应该根据现有资料给出一个临床分期,然后你依据这个分期进行治疗,后续可以允许修正。你如果连分期都没有,你怎么知道接下来是手术还是不能手术,或者先化疗放疗再手术,还是其他治疗决策?既然你做出了某个治疗的决策,那你肯定还是心里有分期的,那就写下来,没有分期的癌症诊断是不合格的诊断。

癌症的分期对于制定治疗策略、判断预后、研究资料的比较和临床试验有着重要作用,分期系统为医生提供了一种相互交流的共同语言,也就是说,某个医生给某个病人给出了分期,那么另一个医生看这个分期就知道是怎么回事,同一分期这定的病人具有诸多的相似,治疗策略的相似,预后相似,当然,只是相似,并不是绝对相同。

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那TNM到底表示什么意思呢?

TNM分期系统只是癌症分期系统中的一种,但是最常用最广泛应用的一种。这TNM中的三个字母,分别代表T(primary tumor)、 N(regional lymph nodes)、 M(distant metastasis),也就是原发肿瘤、区域淋巴结、远处转移。

原发肿瘤(T)代表原发肿瘤本身的情况,根据肿瘤大小、部位及局部累及范围或深度,可分为不同级别,T1、T2、T3、T4等级别,但各级别的具体含义在不同的癌症中有所不同,有的表示肿瘤大小,有的表示肿瘤侵犯范围或深度,而同样是大小或深度,在不同的癌症中的具体定义也不同。另外,还有Tis(原位癌)和T0(未见原发癌)。

区域淋巴结转移(N),代表引流淋巴结(区域淋巴结)的受侵情况,也就是根据区域淋巴结的累及范围分为不同级别,N0(没有区域淋巴结受侵)、N1、N2、N3等,在不同的癌症中,各自的含义有所不同,有的表示区域淋巴结的大小,有的表示个数,有的表示部位。如果对区域淋巴结的情况难于做出估计,则用Nx来表示。

远处转移( M),代表没有癌症远处转移,这需要通过CT等影像学检查来判断,分为 Mx(不能评价,也就是是否有远处转移未知,不能判断)、 M0(无远处转移)和 M1(有远处转移) 3个不同级别,有的还有M2 进一步表示不同器官的转移。

有了以上TNM的分类,然后根据 TNM分类情况,可以对癌症进行分期,也就是大家熟知的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期就是这样来的。整的癌症诊断应该是怎样的,举个粟子:左上肺低分化腺癌T3N2M1(IV期)。分别解一下:左上肺,指出了癌症的原发部位,低分化指出了癌症的分化程度,“癌”说明是上皮来源的,如果是间叶来源的就是“肉瘤”或淋巴瘤,接下来就是分期了,T3表明原发肿瘤的大小或局部侵犯程度,N2表明区域淋巴结转移的部位、大小或个数,M1则是表明有远处转移,可以在后面注明具体转移的部位,比如肝转移,骨转移,脑转移等,IV期则是根据这个TNM分类,给出一个明确的期别(共有I期、II期、III期、IV期四个期别),对肺癌来说,现在最好能给出基因突变的检测情况。

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