47岁的李女士，既往无高血压、糖尿病病史，平素无胸闷、气促等不适。因与他人吵架生气后开始出现胸痛并放射到背部，疼痛持续不能缓解，遂急送入湖南省第二人民医院急诊科。
心电图可见V2-V6导联ST上抬，肌钙蛋白10.592ng/ml考虑急性心肌梗死，予患者行急诊冠脉造影，未见明显异常，行左室造影可见心尖呈球囊样扩张。
结合以上特点诊断为应激性心肌病，予以对症支持治疗，包括β受体阻滞剂、血管紧张素受体酶抑制剂和阿司匹林，治疗后患者症状明显缓解，并通过12个月的随访，在停服药物的情况下无胸闷等不适。行心脏彩超显示心脏大小及功能正常。
患者临床表现、心电图及实验室结果提示心肌梗死，但金标准冠状动脉造影未见异常。这究竟怎么一回事呢？湖南省第二人民医院心内科王国华主任医师解释:该患者考虑“心碎综合征”。
那么，什么是心碎综合征呢?
王国华主任医师进一步阐述：心碎综合征又称为“Takosubo心肌病”，是一种以短暂的左室功能紊乱为特征的急性可逆性心肌病 ，常有躯体或情绪刺激的诱因，症状表现类似急性冠脉综合征，但冠脉造影阴性，可伴有恶性心律失常、心肌穿孔、心源性休克、充血性心衰等严重并发症。
Takosubo心肌病由来：
1990年被日本医生Sato首次报道，Takosubo在日语中指捕章鱼的篓子。左室造影和心脏超声发现有流出道梗阻征象，酷似日本捕捉章鱼的罐子，因此得名为“章鱼瓶样心肌病”。
为什么Takosubo心肌病又叫心碎综合征
因多数“Takosubo心肌病”患者伴有丧偶、亲友、病逝、悲伤、恐惧等负面情绪应激，因而称之为“broken heart syndrome”，即心碎综合征。当然也不是所有的情绪应激为负面情绪事件，5%左右的患者伴有子女结婚、孙子出生、生日等正面情绪事件，称为“happy heart syndrome”。
Takosubo心肌病患者中90%为女性，其平均年龄为67-70岁，并且约80%超过50岁。55岁以上的女性发生Takosubo心肌病的风险是55岁以下女性患者的5倍，是男性患者的10倍。
Takosubo心肌病的病因尚不明确，可能与以下因素有关。
1）妇女绝经后，雌激素缺乏导致血管内皮舒缩功能障碍，缺乏内皮依赖性血管舒张导致过度的冠庄动脉血管收缩。
2）急性事件引起儿茶酚胺增加可直接对心机产生毒性，可导致体循环血压升高、心肌细胞功能障碍、心脏后负荷增大。
3）冠脉痉挛会导致可逆的心室功能障碍，从而与应激性心肌病类似的区域性心肌顿抑。
心碎综合征后果严重吗？
心碎综合征最明显的特点是心功能不全具有可逆性，因此总体治疗效果及预后较好，被认为是一种良性疾病。但约有52%的患者可发生严重急性并发症，如心源性休克、心脏猝死、恶性心律失常等，因此，对于心碎综合征患者可考虑分层治疗，对于高危人群应积极重视，避免死亡时间的发生。
如何避免患上“心碎综合征”，王国华主任医师建议：
1)因此遇到重大变故或挫折、打击的不要过度沉溺于悲伤的情绪中，建议控制情绪，转移注意力。
2)坚决克服自责、自卑、担心、害怕、焦虑、抑郁等负面情绪，勇敢面对现实。
3）如果不良情绪已经产生，可通过适当途径发泄。例如可以去适当运动、听音乐、和亲友沟通等放松心情，及时平复心情、调整情绪。
供稿：湖南省第二人民医院心内科 徐勤
编辑：石荣
图片：来源于网络，侵删
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