听诊---方法和内容
患者可坐位或平卧位。病情不允许时可侧卧位听诊。
双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指握住听诊器胸体件 的柄，繁密而适度地置于听诊部位。每部位听诊1~2个完 整的呼吸周期，双侧对应部位对比（不可隔衣听）
听诊的顺序由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部、侧 胸、背部。而且能注意上下、左右对称部位的对比。
被检者微张口均匀呼吸，深呼吸有助于发现不明 显的体征， 如听到少量或不对称的啰音，可嘱患者咳嗽数声后听诊， 如消失，提示为气道内 分泌物或坠积性因素所致。
听诊内容：呼吸音、啰音、语音共振和胸膜摩擦音。
听诊---呼吸音（正常呼吸音）
肺泡呼吸音：气体在细支气管和肺泡进出产生的声音。见 于大部分胸部听诊区域。乳房下部和肩胛下部最强，腋窝 下部次之，肺尖与近肺下缘区域较弱。
声音特征：叹息样或柔和吹风样的fu-fu声。吸气时音响 较强，音调较高，时相较长。而呼气相音响弱、音调低、 时相短，呼气末虽然还有呼气动作但因气流量减少以至于 听不到呼气声。
支气管呼吸音：空气流经声门、气管、主支气管形成湍流 而产生的声音。于喉部、胸骨上窝、背部 T l、 2 水平听 到。声音特征：类似抬舌后经口腔呼气发ha—的声音。呼 气相声音强而高调、时相长，吸气相声音低、弱、短。
支气管肺泡呼吸音：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音 特点的混合性呼吸音。因大气道周围包绕肺泡所致。 于胸骨两侧第1、 2肋间，肩胛间区第3、 4胸椎水平以 及肺尖前、后部的肺野可以听到。
声音特征：吸气音与肺泡呼吸音相似，但音调高且响 亮。呼气音与支气管呼吸音相似，但音调低、管样性 质少，吸气相与呼气相大致相等。
听诊---呼吸音（异常呼吸音）
病理性支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼 吸音分布区域听到支气 管呼吸音或支气管肺泡呼吸音均为 异常。主要机制为肺组织声音传导增强，见于肺实变、大 的空 洞以及大量积液上方的压迫性肺不张（肺组织含气量 减少，而支气管树通畅，传导增强）。
异常支气管呼吸音：或称管样呼吸音，可由下列因素引起： 肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。
异常支气管肺泡呼吸音：当支气管肺炎、肺结核、大叶性 肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。肺实 变范围较小且与正常含气肺组织混合存在所致。
右前下胸第四肋以下闻及管呼吸音
听诊---呼吸音（异常呼吸音）
肺泡呼吸音减弱或消失：见于各种原因所致的肺泡通气 量下降，健侧肺部往 往出现代偿性肺泡呼吸音增强。
胸廓活动受限：胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除、胸膜 粘连
支气管阻塞：肺不张、支气管狭窄、慢阻肺
呼吸 肌疾病：重症肌无力、膈肌瘫痪、膈肌升高 压迫性肺膨胀不全：胸水、气胸
腹部疾病：大量腹水、腹部巨大肿瘤、肠胀气。
肺泡呼吸音增强：发热、代谢亢进、贫血、酸中毒等。
听诊---呼吸音（异常呼吸音）
呼气音延长：呼气音长于吸气音。小气道的痉挛、狭窄 使呼气阻力增加，慢阻肺肺弹性减弱使呼气的驱动力减 弱。
断续呼吸音：肺内局部炎症或支气管狭窄时，空气不能 均匀地进入肺泡，由此产生肺泡呼吸音的不连贯
呼吸音粗糙：当支气管粘膜轻度水肿、炎症浸润时，管 壁变得不光滑或狭窄，气流进出不畅，形成呼吸音粗糙。 见于急性支气管炎。
患者左侧呼吸音消失，右侧呼吸音代偿性增强
听诊---啰音
啰音是呼吸音以外的附加音
干性啰音、湿性啰音
干性啰音：发生机制为气管支气管或细支气管狭窄，包 括炎症、平滑肌痉挛、外 压、新生物、黏稠分泌物， 这些原因导致管腔明显狭窄，气流通过形成湍流产生声 音。呼气时气道内径相比于吸气时更加狭窄，因此呼气 相明显，持续时间长，带乐音性，强度及性质易变。
听诊---啰音
高调性干啰音（哮鸣音或哨笛音）：音调高，基音频率达 500Hz以上，见于小支气管或细支气管病变。双肺弥漫性 分布 的哮鸣音常见于哮喘、 COPD、心源性哮喘等；
限局性哮鸣音常见于气道局部狭窄，如肿瘤、 气道内异物、 瘢痕。
低调性干啰音（鼾音）：音调低，基音频率100~200Hz左 右。见于气管或主支气管病变。如大气道有粘稠的分泌物潴 留时。
喘鸣：和其他干啰音不同，发生于吸气相，高调而单一。见 于上呼吸道或大气道狭 窄，如喉头痉挛、声带功能紊乱、 气管肿物等。
听诊---湿罗音
湿性罗音：发生机制为气体通过呼吸道内存在的稀薄分泌物时产生
水泡并破裂。 特点为断续而短暂，多见于吸气相。见于支气管病 变（慢性支气管炎、
COPD、支气管扩张）、感染性或非感染性 肺部炎症、肺水肿、肺泡出血。
分为粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音（又称为大、 中、小水泡 音）、捻发音。
粗湿罗音发生于气管、主支气管及空洞部位，大气道有稀薄的分泌 物潴留，急性肺水肿时粗、中、细湿啰音可同时出现。
中水泡音常见于中等口径的支气管，见于支气管炎、支气管肺炎等
小水泡音发生于小支气管，如细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和 肺梗塞等。
捻发音多在吸气的终末听及，常见于细支气管和肺泡炎症或充血， 如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。
听诊---湿啰音
湿啰音分响亮性和非响亮性两种
响亮的水泡音见于周围有肺组织实变的支气管或空洞中 如支气管扩张、肺脓肿。
非响亮的湿罗音见于含有分泌物的支气管周围有较多的 正常肺组织时。
全肺野分布的水泡音，表示病变广泛，见于肺水肿，出 现于两肺下野，见于心力衰竭及肺淤血。
听诊---湿啰音
局限性水泡音发生于局限性病灶，如炎症、肿瘤；靠近 肺边缘有大水泡音，常可证明有空洞。
如随体位变化的湿性啰音常提示充血性心力衰 竭；
长期存在的固定性湿性啰音提示支气管扩张、慢性肺脓 肿等。
一种高调、密集，类似于 撕扯尼龙拉扣的细湿啰音， 称为爆裂音（velcro 啰音），主要见于某些类型的间 质性肺病。
听诊---语音共振
语音共振：被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音， 检查者用听诊器在胸部体表听到。正常的语音共振含糊、 不清晰。
增强：见于肺组织实变而支气管通畅，如肺炎、肺脓肿。
支气管语音：语音共振的强度和清晰度都增加。见于肺 实变的患者。常同时有语音震颤增强、管呼吸音、叩诊 浊音。
胸语音：更强、更响亮的近耳的支气管语音，言辞清晰 可辨。见于大范围的肺实变。
听诊---语音共振
羊鸣音：不仅语音的强度增加，而且声音的性质发 生改变，发音为yi ，我们听到a-的声音。见于胸腔积 液的上方，肺受压的区域，或肺实变伴少量胸腔积 液的部位。
耳语音：被检查者用耳语声调发yi-yi-,正常情况下在 能听到肺泡呼吸音的部位仅能听到极微弱的声音。 在肺实变时可以听到清晰的耳语音。
减弱：见于支气管阻塞及胸水、气胸、胸膜增厚等。
听诊---胸膜摩擦音
胸膜摩擦音：胸膜由于炎症、纤维素渗出变得粗糙时， 随呼吸运动脏、壁两层胸膜发生摩擦震动产生。声音类 似用一手掩耳，另一手在其手背上摩擦时听到的声音。
常出现于肺脏呼吸移动度最大的部位，即前下侧胸沿腋 中线处，以吸气末及呼气开始时最清楚，深呼吸或加压 听诊器胸件时，可使摩擦音增强。
胸膜摩擦音意义同胸膜摩擦感：见于纤维素性胸膜炎、 肺梗死、胸膜肿瘤、尿毒症
当胸水增多使脏壁两层胸膜分开后，胸膜摩擦音消失。
小测验
1.支气管肺泡呼吸音正常位置在
A.喉部、锁骨上窝、背部 T l、 2 水平听到
B.双乳下方
C.胸骨两侧第1至2肋间隙，肩胛间区第3至4胸椎水平 D.肺部广大区域
2.肺泡呼吸音增强见于
A. Kussmaul呼吸时
C. 重症肌无力
B.急性支气管炎
D.胸膜肥厚
小测验
3.出现局部固定的干啰音提示
A.支气管哮喘 B.局部的支气管狭窄
C.心源性哮喘 D.慢性阻塞性肺疾病
4.响亮的湿罗音见于
A.周围有肺组织实变的支气管或空洞中
B.肺间质纤维化
C.胸腔积液
D.含有分泌物的支气管周围有较多的正常肺组织时
答案
1.C
2.A
3.B
4.A
你答对了吗？
祝同学们学习进步！
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