血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，透析中低血压是血液透析的常见并发症。70岁的老覃是长期血透患者，有高血压、糖尿病史，有透析时进食的习惯，曾多次在透析中出现低血压。这次来向我们咨询，为什么他透析时容易出现低血压？相信许多透析的肾友也有这样的疑惑，那么我们来学习一下吧！
什么是透析时低血压？
关于透析中低血压尚无统一的定义。
美国肾脏病基金会发布的肾脏疾病患者生存质量指南中，将透析中低血压定义为：收缩压相较于透析前下降大于20mmhg或平均动脉压下降大于10mmhg，并伴有头昏、眩晕、腹部不适、冷汗等低血压相关症状。目前在血液透析过程中，普遍以血压低于90/60mmhg和血压下降幅度大于20mmhg为透析低血压诊断标准。
透析过程发生低血压常见的原因
1.心脏循环因素：在透析过程中，部分液体通过血透机清除，由于心脏的功能障碍，心脏输出的血液不足引起低血压。另外，透析脱水速度过快，人体内血液的量减少，引起低血压。
2.自主神经功能不全：是出现低血压的重要原因之一。这些表现在老年糖尿病及心衰患者更为突出，主要表现为透析中当血容量下降时，不能及时、有效地调节血压，结果发生低血压。
3.透析期间进食物：进食使机体分泌出大量消化液，胃肠道消化食物需要能量，进入胃肠道的血液相应的增多,降低了机体有效循环血量，导致低血压的发生。（原理可类比我们吃饱了想睡觉，血液进入脑循环减少。）
4.长期高血压病史：长期高血压会引起心脏肥大，实际是心肌向内生长，会使心脏的容积变小，最终使心输出血的量降低，在透析中容易发生心律失常、心力衰竭、心源性休克，导致低血压。
5.透析膜生物相容性：当血液进入血透机通过透析膜时，就可能会诱导免疫反应的发生，（也就是过敏反应）引起低血压。
6.其他：营养不良、贫血、低蛋白血症等；透析液温度、透析液钠和钙的浓度、渗透压降低等都是引发透析时低血压的诱因。
预防血透时低血压我们可以怎么做？
1.评估心脏功能：不论是否合并心力衰竭，6个月内都需要进行（心电图、心脏超声等）来评估心脏功能，若心脏功能不足，需要在专科医生的指导下进行改善心功能的治疗。
2.饮食控制：达不到充分透析的肾友们(应控制水分摄入) 减少进食含水多的食物,限制饮食中钠盐的摄入(钠盐每日控制在 5g 以内)，日常饮食应注意能量、蛋白质等营养的补充。此外，在透析期间应避免进食。
3.适当运动：运动可激活呼吸循环系统，使心肌收缩增强、心率增快，从而使有效血容量增加，从而减少血透时低血压的发生。
4.评估调整干体重：干体重 (是指患者感觉舒适，身体内无多余水分潴留也不缺水时的理想体重)过低可导致透析中低血压。对于透析中频繁发生低血压的肾友应重新评估干体重，客观评估自己的容量状态，透析间期体重增长应小于干体重的5%。
5.调整降压药物：不同降压药物的血液透析清除率不同。对于透析前高血压合并透析中低血压的患者，可停用α、β受体阻滞剂（如哌唑嗪、比索洛尔等）、CCB类（如硝苯地平、氨氯地平等），选择透析可清除的 ACEI 类药物（如依那普利、培哚普利等）。若频繁出现血透时低血压，建议在透析前（透析当天）暂停使用降压药，透析后监测血压的波动情况，适当追加或调整用药。
6.治疗导致低血压的原发疾病 ：某些透析患者因合并心包积液、淀粉样变性等疾病导致持续性低血压。
7.改善营养状态：增加热量供给；改善贫血；改善低蛋白血症等。
结语
低血压是血液透析最常见的并发症之一，日常生活中加强血压监测，透析时或透析后遵医嘱用药。减少透析时低血压的发生对于改善患者透析质量、减少住院率、提高生存率有着重大的意义。
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