慢性乙型肝炎治疗容易忽略的问题-高灵敏乙肝DNA测定
前几次我们讲到慢性乙肝追求临床治愈的一些热点问题，所谓慢性乙肝的抗病毒治疗，实际上药物针对人体内乙肝病毒的抑制过程。乙肝之所以难治，医生，患者都头痛，实际上就是因为乙肝病毒躲藏在肝细胞核中，药物很难完全清除，通常临床工作中测定的乙肝病毒DNA，可以理解成存在于血液中的乙肝病毒颗粒。因此检测人体内是否仍存在一定数量的乙肝病毒，是判断乙肝患者是否需要抗病毒治疗和判断抗病毒治疗是否有效的关键。而高灵敏乙肝DNA测定就是解决这一问题的关键。
所谓高灵敏乙肝病毒DNA测定，就是采用高灵敏的检测试剂来测定人体血液内的乙肝病毒含量，它的最小精确值达到20，目前主要是用进口的检测试剂盒检测（罗氏或雅培，也有少量国产厂家），而目前我国大部分医院乙肝病毒DNA检测的最小值是100或500.（注：我们医院是<500）。我在门诊诊疗过程中看到多个乙肝患者，B超提示出现有肝弥漫性病变，应该及早考虑抗病毒治疗，防止病情向肝硬化和肝癌转化，但病人测出来的乙肝病毒DNA却是阴性（<500）。既然乙肝病毒阴性，就像我们射击却找不到靶子一样，那看起来就没有必要抗病毒治疗了，所以医生只是建议病人吃一些护肝或抗纤维化的中成药。如此辗转1-2年，我建议他们查一下高灵敏DNA，结果却测到几千甚至10万的病毒数。大家想一下，乙肝病毒感染引起的肝硬化，如果不针对乙肝病毒进行抗病毒治疗，效果自然是不好的，也就是说这些患者的治疗方案被之前的DNA检测结果误导了。还有一些患者，应用干扰素或核苷类药物抗病毒治疗半年多，检测的乙肝DNA是阴性（<500），说明抗病毒治疗效果不错，患者很满意，但我却觉得效果好像不够理想，建议病人测一下高灵敏DNA，却仍然还有几百甚至上千的病毒数，说明抗病毒治疗效果不够好，还要调整治疗方案，也就是说治疗效果判定被误导了。这些病人，之所以治疗方案被误导，就是因为我们日常用的乙肝病毒DNA检测试剂不够灵敏所致。对于追求乙肝临床治愈的病人来说，高灵敏DNA更要强调，如果连血液里面的高敏DNA都没有做到<20，根据我的临床经验，是很难获得临床治愈的。
根据国内的一项比较研究的结果，一份血标本，采用高灵敏乙肝DNA和一般乙肝DNA同时测定并进行比较，有约30%多的病例会出现结果不一致的情况，往往表现为一般试剂乙肝DNA灵敏度不够，体内仍有乙肝病毒却测不出来，或者测得的数据比用高灵敏DNA少至少10倍，也就是说普通DNA试剂的敏感性较差，这样对一些乙肝患者病情的判断就会产生误导，影响治疗效果。因此，虽然目前检测高灵敏DNA价格在308元/次左右，对一些有需要的乙肝患者，做一下高灵敏DNA还是很有意义的。特别是追求乙肝临床治愈的患者。
可惜的是因为各种原因，国内很多医院检验科不开展高灵敏DNA的检查，广大患者只能自费去找外面的公司检测这一项目。
注意：要最小检测值下限<20的病毒dna检查才是高灵敏DNA检查
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