大咯血是一种呼吸系统危急重症，患者可因气道阻塞窒息或大出血休克死亡，应进行快速准确的病因诊断并积极采取急救措施。平时在医院值班时，碰到大咳血的病人千万不能放松警惕，因为大咳血随时可能要了患者的生命，情况危急时甚至连气管插管的机会都没有。所以遇到卡血的病人需要我们积极处理。下面为大家总结了处理方案。（需要强调的是，对咯血病人病情严重程度的判断，不要过分拘泥于咯血量的多少，而应当结合病人的一般情况，包括营养状况、面色、脉搏、呼吸、血压以及有否发绀等，进行综合判断。对那些久病体衰或年迈咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成病人窒息死亡，故对这类病人亦应按照大咯血的救治原则进行救治）
总的流程就是：1.紧急进行评估是否有生命危险；2.进行抢救；3.若脱离危险，需要我们再次评估和判断；4.最后需要我们做出恰当的处理。
1.紧急进行评估
A：有无气道阻塞
B: 有无呼吸，呼吸的频率和程度
B: 有无体表可见大量出血
C：有无脉搏，循环是否充分
S：神志是否清楚
2.抢救措施
若有气道阻塞，呼吸异常：需要清除气道血块和异物，保持气道通畅：大管径管吸痰。必要时行气道切开或者插管。
若呼之无反应，无脉搏：需要立刻心肺复苏。
3.无上述情况或经过上述处理解除危及生命的情况
绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视；
建立静脉通道；
进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸；
紧急配血、备血；
大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上；
一般不镇咳:剧咳妨碍止血时，可待因或美沙芬15-30mg。
4.评估和判断出血量
小量出血：24 小时咯血 100ml 以下
大咯血:一般认为24小时500ml以上或一次咯血大于100ml 以上
5.处理措施
少量出血时：
卧床休息、观察
口服地西泮5-10mg，3次/日
维生素K，4mg，3次/日
卡巴克洛5-10mg，3次/日
择期行影像、内镜检查
大咳血时：
镇静：地西泮5-10mg 或者吗啡 3-10mg肌肉或静脉注射，必要时重复。
止血：垂体后叶素:3-10U加入生理盐水20ml中10分钟缓慢静脉注射(无效可重复)，也可直接加入输液滴壶中，继以每分钟 0.2-0.4U 静滴。总量<40U/d。老年、心脑血管病者、孕妇不宜使用
酚妥拉明:有垂体后叶素禁忌者可选用。0.1mg/min静脉滴注，根据血压调整滴速，最大可至1.5-2mg/min,保证平均动脉压>70mmHg 为宜。
凝血功能障碍者或肝功能不全者:鱼精蛋白注射液50-100mg加入生理盐水40ml中静脉滴注，每日1-2次连续使用不超过 72 小时。
其他可选药物：维生素K;(4mg肌肉注射)、卡巴克洛(5-10mg肌肉注射)、立止血(1kU)、云南白药;硝酸甘油、阿托品、山莨菪碱、氯丙嗪、普鲁卡因:生长抑素;氨甲苯酸及6-氨基己酸等。
补充血容量：低血容量者，给予快速补液或者血液;早期、快速、足量补液三原则；有凝血障碍可以给予新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀(富含凝血因子的血浆沉淀制品)
糖皮质激素：具有消炎、对抗游离肝素作用，可短期少量应用。氢化可的松琥珀酸钠 100-200mg/d,或氢化可的松 100-200mg/d、甲泼尼龙 20-40mg/d、地塞米松 10-20mg/d等，静脉滴注。
6.如果反复大咯血，上述处理无效
可以行CT、支气管镜、血管造影检查，纤维支气管镜下治疗或介入行支气管动脉栓塞。
7.治疗过程中随时检测患者病情变化，如果出现紧急评估的表现，立即进行抢救。
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