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智云君特邀医生作者：王震
日常生活中，我们一提到肩膀痛都会称其为“肩周炎”，但其实并不是所有的肩痛都是肩周炎。
这种认识不仅在广大患者中存在，甚至连大多数的医务人员都把“肩周炎”用于诊断诸多的肩膀疼痛。
文献报道，肩部疼痛中，肩袖损伤占的比例最高，约60%左右，其次是肩峰撞击症，肩关节不稳，最后才是所占比较小的粘连性关节囊炎（肩周炎），冈上肌钙化炎，肩锁关节炎等。
肩周炎=冻结肩
现在很多医生都已经不说“肩周炎”这个病名了，它有了更专业的叫法——冻结肩。
冻结肩患者往往先有痛然后才出现肩关节僵硬，这提示炎症反应，是其发病的早期事件，病程可以分为3个阶段。
● 凝结期：肩关节活动会导致疼痛，并且肩关节活动开始受到限制；
● 冻结期：肩关节的痛开始减轻，但是肩关节的活动范围仍受到限制；
● 解冻期：肩关节活动恢复正常。
因为疼痛，患者越不愿意活动，肩关节粘连的越厉害，冻结肩也就越严重。随着病程的发展就好像肩关节慢慢的被“冻住”了。
冻结肩好发年龄段为40～60岁，是一种粘连性关节囊炎，属于自限性疾病，病程在1～3年不等。
“五十肩”昼轻夜重
冻结肩多见于50岁左右的人，又俗称“五十肩”,左肩多于右肩。那么该如何鉴别冻结肩呢？
01
疼痛感昼轻夜重
对于早期患者，疼痛是最明显的主诉。
疼痛时间通常超过一个月，排除以其他原因引起的肩关节一过性的痛疼，常伴有深部烧灼感，影响日常生活和工作，夜间痛明显并影响睡眠是重要特征。
02
肩关节各方向活动均受限
冻结肩的患者一定是肩关节活动全面受限，尤其以外展、上举、内外旋更为明显，可表现为患肩无法梳头，无法端碗、穿衣等。
肩关节在所有方向上主动和被动活动受限是最具有代表性的临床体征，但这种患者往往已有较长的病程。
冻结肩也需要与其他疾病鉴别，包括盂肱关节骨关节炎、钙化性肌腱炎、肱二头肌长头腱炎等等，通过进一步的影像学检查可以较容易的发现根本问题。
冻结肩如何治疗？
非手术治疗
(1) 控制疼痛、缓解症状
主要方法是患侧肩关节休息，不要做诱发疼痛加重的动作，口服非甾体消炎止痛药物进行止痛。还可以局部封闭治疗缓解疼痛。
口服镇痛药并加以物理治疗是临床上最常用的保守治疗方法，强的松能在短期内改善临床症状但是对改变病程并没有帮助。
(2) 物理治疗
▶ 被动训练：进行肩关节各个方向的活动，可卧床进行，每次均在可忍受的疼痛范围内，牵拉肩关节到各个方向的最大限度；每个方向活动每组3～4次，每天2组，改善肩活动范围。
▶ 辅助训练：下床进行肩关节的主动和被动的训练如：钟摆练习、环形钟摆、爬墙训练等。每天3～5组，每组10～20次。
▶ 肌力训练：以肩部肌肉等长收缩为主，并在不痛范围内做抗重力训练，每天3～5组，每组10～20次。
图为环形钟摆
图为爬墙训练
注意：所有功能锻炼需要再疼痛缓解后才可以进行。
除了功能锻炼，为了防止挛缩发展，还有常用的物理治疗方法如推拿、针灸、电磁波、超声、电疗等。
手术治疗
（1）关节造影扩张术
（2）麻醉下手法松解术
（3）关节镜下关节囊松解术和开放手术松解术
尽早干预，预防冻结肩
冻结肩发病以肩关节退行性病变为基本因素，诱发因素包括急慢性损伤、不良姿势、外界寒冷刺激、缺乏锻炼等，预防冻结肩首先要做的就是要去掉发病诱因。
1.肩关节周围软组织的退变，如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎等；
2.由于肩关节以外的疾病，如冠心病、肺炎、胆囊炎等反射性地引起肩部疼痛，使肩关节活动受限；
3.冻结肩发病的高危人群还包括长时间肩部固定或患有系统性疾病如糖尿病、甲亢、甲减等。
对此我们要坚持锻炼上肢和肩部，避免慢性劳损，建议长期伏案者在工作一段时间后做一些简单的运动，同时注意肩部防寒保暖并且避免肩部损伤。在出现冻结肩症状时尽早干预康复治疗。
平时多“动”，可以有效预防“冻肩”，得了“冻肩”坚持治疗康复，相信你的“冻肩”一定可重新成为“动肩”！
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