肾病综合征的药物治疗分为对症治疗和对因治疗。对症治疗包括利尿、降压、降脂与抗凝等;对因治疗包括应用糖皮质激素和细胞毒性药物。具体的治疗原则如下:
1利尿药:对发生严重水肿的肾病综合征患者可以选用利尿药,通常使用的利尿药、渗透性利尿药可诱发“渗透性肾病”,导致急性肾衰竭,少尿者慎用。
2降压药:可选用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂降压,此类药物在降低血压的同时,能降低肾小球内压和直接影响肾小球基底膜对大分子的通透性而减少尿蛋白,起到保护肾脏的作用。
3降脂药:在肾病综合征缓解前常难以完全纠正代谢紊乱,但应调整蛋白质和脂肪饮食结构。降脂药物应根据患者高脂血症的特点选择,肾病综合征缓解后高脂血症可自然缓解,无需继续药物治疗。
4抗凝剂:血浆白蛋白低于20g/L时提示存在高凝状态,应开始预防性抗凝治疗。抗凝剂的使用分为两个方面:预防性治疗和溶栓治疗。
预防性治疗时,应根据具体情况决定是否需要溶栓治疗,同时配合抗凝治疗。抗凝药一般应持续应用半年以上。抗凝及溶栓治疗过程中均需要密切监测患者的出血情况,避免药物过量导致出血。
5激素:使用过程遵循“起始足量,缓慢减药,长期维持”的原则。长期应用激素易岀现多种副作用(感染、类固醇糖尿病、活动性消化性溃疡、骨质疏松等),应加强监测,及时处理。难治性肾病综合征需联合应用细胞毒性药物
(6)细胞毒性药物:主要用于激素依赖、激素抵抗的患者,起到协同治疗减少激素用量的作用。如无激素使用禁忌证,一般不作为首选或单独治疗用药。
(7)其他:如白蛋白输注,但白蛋白输注应有明确指征,由于白蛋白常于24小时内从尿中排出,长期应用不但不能提高血浆白蛋自水平,反而因引起肾小球高滤过和肾小管高代谢而造成肾损害。
感染是肾病综合征常见的并发症,与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用激素治疗有关。如果出现感染,治疗不及时或不彻底,可导致肾病综合征复发或疗效不佳,甚至导致患者死亡。
因此在肾病综合征的治疗过程中一定要注意预防感染,高度重视,谨遵医嘱。此外,还要密切注意各种药物对肾功能和电解质的影响。
