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图片: 方冰 | 撰稿: 翁小姨 | 责编: 铃兰
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大家好，我是妇产科医生翁小姨，最近天气转暖，春日万物复苏，户外运动也逐渐多了起来，很多姑娘比往常更关注自己的身体健康，常规体检、妇科检查之类的也都安排起来了。
与常规体检不同，妇科检查作为就诊妇产科时最常见的查体方式，因其私密性较高且与女性个人健康息息相关，成了不少女性既恐惧又充满疑惑的检查项目。
有些问题姑娘们线下不好意思问，线上又问不明白，所以就一直有很多困惑，什么时候该查，怎么查，需要如何配合医生等是大家问得最多的问题。
所以今天我就给大家做一个完整的妇科检查「攻略」，希望能够消除妇科检查的「神秘性」，帮助更多女性解决困惑。
妇科检查的必要性
妇科检查又称为盆腔检查，是全身体格检查的一部分，范围主要针对外阴、yin道、宫颈、宫体及双侧附件区，是诊断妇产科疾病的重要查体手段。
检查时机
由于妇科检查是从体外进入yin道，在出血的月经期进行，感染的机率提高，所以通常在非月经期进行。
如病情确实需要在yin道出血的情况下检查，应消毒外阴，佩戴消毒手套，使用灭菌器械，在严格消毒的条件下进行，感染的机率非常小，大家不用太担心。
需提前做好的准备
做好个人卫生准备，可以清洗外阴，但不可以清洗yin道，最好不要使用带有香味的个人用品，比如香水或者有香味的浴液，避免掩盖分泌物的气味，就诊前不要使用yin道药物或者同房。
药物残渣和同房都会影响医生观察分泌物的性状，有时候还会导致分泌物检查不准确，衣物最好是方便穿脱的，避免穿着紧身衣物，有无性生活史需要向医生说明清楚。
▲图片来源：giphy
妇科检查的具体流程
1、准备工作
- 检查前排空膀胱
膀胱的解剖位置在子宫附件的前方，充盈的膀胱会使医生无法清楚地触摸子宫及卵巢输卵管轮廓。
- 采取膀胱截石位
患者可以平卧在检查床上，也可以将头部抬高与台面成30°角，这样可以使得身体更放松，臀部放松并紧贴床的下边缘，两腿分开放于床两侧的支架上，两腿要尽量打开，方便医生观察和操作。
截石位 截石位▲图片来源：Google
膝关节和髋关节均处在屈曲状态，两手平放于身旁，腹肌放松，臀部垫一次性垫单，避免不同个体的交叉感染。
医生会站立在患者两腿之间，这个体位会让很多女性感觉尴尬或者害羞，但是这样的体位确实是最有利于医生检查的姿势。
- 情绪的准备
可以与医生进行简单的语言交流，尤其是对疼痛敏感的人群，可以事先告知医生，尽量平复紧张焦虑的情绪，因为焦虑容易引起或者加重检查时极度的不适感。
2、检查步骤
- 外阴检查
医生会观察外阴部位，尤其是大小阴唇的皮肤是否存在异常，比如炎症充血，溃疡，赘生物，色素减退，以及毛发稀疏度是否正常等等。
- yin道检查
这项检查通常需要借助放置阴道窥器完成，也是女生们特别恐惧的部分。
窥具分大小号，大号的宽度大一些，撑开后暴露的空间大一些，小号则相对窄一些。
不同型号的一次性医用窥具 （具体以各医院实物为准） ▲图片来源：BING
一般医生会根据yin道口的大小以及yin道壁的松弛度来选择，往往绝经期女性或者平时性生活少，yin道口紧的女性，会选择小号窥具，育龄期女性或者存在阴道膨出的个体，会选择大号窥具。
当然，在不影响检查质量的前提下，我们也可以根据个人感受，跟医生沟通，换成小号的窥具。此外，用温水或水溶性润滑剂润滑后的窥器，更有利于窥具的放入。
yin道检查时会观察yin道壁黏膜的色泽，有无溃疡囊肿，分泌物的性状及气味等。检查yin道时，会适度旋转窥具，避免阴道窥具两叶的遮挡造成漏诊。
- 宫颈检查
在放置窥具的情况下，除了能观察yin道，也能观察宫颈的外观，比如颜色，大小，有无息肉或赘生物等。
- 双合诊
检查者一手的两指或一指放入yin道，另一手在腹部按压，配合检查双合诊，目的在于评估盆腔内的子宫/输卵管是否正常。
如果双合诊时触及了异常包块，还需要查明质地、活动度和与周围结构的关系(即，在子宫或yin道的前方或后方、与子宫相连或分离、与盆壁固定或可移动)。
双合诊的关键部分在于需要受检者的积极配合，如果精神紧张，腹肌收缩，盆腔将紧成一团，可能导致无法得到满意的结果。
- 三合诊
三合诊的检查方式是检查者的一手的一指放在yin道，一指放在直肠，另一只手置于腹部。
三合诊除了可以完成双合诊的检查内容，放于直肠的手指还可以触摸到子宫后壁，或者宫骶韧带等位置较深处的病变，像子宫内膜异位症、妇科恶性肿瘤、需要评估包块转移的情况，常常需要做三合诊。
检查者位于直肠的手指，还能检测出肠粘膜是否光滑，有没有病变包块等肠道疾病。
进行三合诊时，医生会使用已润滑的检查手套进入肛门，同时嘱咐患者放松，这通常可使肛门括约肌松弛，放入的过程中疼痛不适感会减轻一些，全程仍然需要深呼吸，放松腹部。
- 肛查
肛查又称为直肠腹部检查，适用于无性生活史、yin道闭锁或者其他原因不能行双合诊的患者。检查者一手的一指进入直肠，一手放于腹部，两手配合进行检查，触摸盆腔内的器官。
▲图片来源：giphy
妇科检查特殊注意事项
最后有几点特殊情况，需要提醒一下大家。
- 无性生活的女性不能放置窥具
无性生活的女性是不能放置窥具的，原因在于避免yin道瓣（俗称处女膜）的损伤，一般医生在做检查时会再次跟患者核对。当然极个别情况下，没有性生活史，但病情需要做yin道详细的检查，在病人知情同意的前提下，甚至需要麻醉后切开yin道瓣，放置窥具、进行正规的yin道检查。
- 病人有权要求医生停止检查
整个检查过程中，一旦发生不适，病人有权利要求医生立即停止检查。
对于某些特别紧张的患者，医生会在窥器检查前，让患者将双腿分至两侧并放松，同时将一根手指插入yin道远端并轻轻向下按压，待病人情绪稳定，yin道周围的肌肉放松后，再放入小号窥具并向下按压，使其向无阻力的方向推进，并在达到yin道顶端时打开叶片，然后进行yin道检查。
- 男医生检查时，患者有权要求第三名女护士或女医生在场
检查时需要暴露个人隐私部位，通常是在有隔断的诊室进行，如果进行检查的是女性医生，诊室里可以只有医生和患者，如果是男医生，女性患者也是有权利要求第三名女护士或者女医生在场，避免引起不必要的误会。
- 检查白带、TCT需注意时机
做妇科检查，医生的一只手需要进入yin道内，触摸到宫颈，所以如果需要检查白带和宫颈的细胞学检查（TCT）的，需要在放置窥具后，医生的触诊之前进行，避免对分泌物的检查、以及宫颈脱落细胞的检查产生干扰。
- 妇科检查后可能会出现轻微不适
做完妇科检查后，可能会引起身体的轻微不适，宫颈柱状上皮异位（旧称「宫颈糜烂」）的女性甚至会有少许yin道出血，不用太紧张，这常常是因为粘膜的擦伤所致，症状会随着时间逐渐减轻，出血也会停止。
最后，还想告诉大家，查体是发现异常体征的基本方法，即便我们的特殊检查机器更新换代，但是妇科检查始终都是妇产科医生最基本的看家本领，是我们得到疾病诊断的有力依据。
所以姑娘们不要害怕，做爱护自己身体的事情也没必要感到羞耻，放松心态和身体配合医生，才能使我们距离健康更进一步。
好了，今天的内容就到这里，如果文章对你有所帮助，也别忘了动动小手点个 关注 和 赞 哟~
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