除了无诱因咳嗽和痰中有少许血，基本没有其他症状，大妈是肺出了问题啦？别着急，看了CT再说吧
作者丨行知
来源丨医学界影像诊断与介入频道
临床资料
女性，59岁，三天前无诱因出现咳嗽，痰中带血，量不多，无气短喘息，无胸痛，无盗汗自汗，自发病以来，无发热寒战，无心悸，胸憋，无咳浓臭痰，无头痛呕吐，来我院就诊，行CT检查。
影像图像
影像学表现
左肺下叶可见软组织密度肿块影，形态不规则，边界不光整，与胸膜粘连不清，周围肺组织呈磨玻璃密度改变，病变内部不均匀强化，低密度区不强化。
最终诊断
硬化性血管瘤
鉴别诊断
错构瘤：爆米花样钙化及脂肪密度，边界清晰，增强强化不明显。
炎性假瘤：增生性炎症，边缘不光滑，增强不均匀强化，程度弱于硬化性血管瘤。
周围型肺癌：形态不规则，密度不均匀，内部看见空洞，壁厚薄不均一，看见胸膜凹陷征，边缘毛刺征常见，增强扫描不均匀强化，强化程度弱于硬化性血管瘤。
结核球：结核病史，卫星病灶，增强强化不明显或轻度强化，中心干酪样物质不强化。
真菌病：霉菌球亦可见空气新月征，但此病可随体位变化，强化不明显。
讨论
是一种少见的肺部良性肿瘤，主要检查手段是CT，术前误诊率高，主要原因是本病CT表现多数不具有特征性；现在公认的组织学来源是肺泡上皮细胞起源，现在也有学者将硬化性血管瘤归为低度恶性肿瘤范畴。
临床表现：无特异性表现，通常无症状，偶有咳嗽、咳痰、胸痛，痰中带血等症状，在体检中发现，女性多见。
CT表现
病变部位：右肺下叶居多，既可位于中央区，也可位于周围带，靠近胸膜，极少数位于叶间裂。
病变大小：病变大多数体积较小，直径小于4 cm，也有个别病变体积较大。
病变形态：圆形、椭圆形，单发，边缘光整，境界清晰，毛刺征、空洞、胸膜凹陷征罕见，少数可见浅分叶。
其他征象：钙化、囊变（与出血有关）、周围晕征（非特征性）、周围肺组织肺气肿、增强扫描明显均匀强化（与病变内血管瘤区、乳头区、硬化区、实变区有关）、贴边血管征（肿瘤推挤周围血管，较具特征性）、纵膈及肺门淋巴结（罕见，但有报道）。
综上，若女性，发现肺内单发圆形或类圆形肿块，边界光整，内部看见囊变，若还有空气新月征、晕征、周围肺组织肺气肿、钙化，增强扫描明显均匀强化，应考虑硬化性血管瘤的可能。
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