来源：医脉通
作者：三也
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临床常见鼻炎患儿出现鼻出血的情况，特别是季节性发作鼻炎的孩子，鼻出血也有明显的季节性，轻者偶见涕中带血，也可反复活动性鼻出血，作为鼻炎患者常见的合并症状，鼻出血的原因是什么，应该如何处理？
鼻炎孩子为何容易出现鼻出血？
➤90%儿童鼻出血发生在鼻中隔前下区，也就是Little氏区，这个部位血管丛表浅，鼻炎患儿的鼻腔黏膜脆性高，容易出现出现黏膜糜烂、毛细血管破裂出血；
➤由于患儿有鼻痒症状，从而频繁的揉鼻、擤鼻，导致物理损伤，这是鼻炎合并鼻出血的重要原因之一；
➤鼻内用药不当致使鼻粘膜受损。
鼻出血的治疗
1、治疗原发病：由于儿童鼻出血的主要病因是鼻炎，所以鼻炎的控制是减少鼻出血的重要病因治疗。临床上鼻用糖皮质激素是治疗儿童过敏性鼻炎的一线用药，其安全性和有效性是公认的。短期应用鼻出血发生率与安慰剂相比无明显差异；长期使用鼻出血发生率升高，但使用该药物出现的鼻出血通常是轻微、可自愈的；虽然使用此药物有鼻出血风险，但是指导患者避免朝向鼻中隔喷药可以有效降低风险，若治疗中出现鼻出血，暂时避免使用鼻喷激素。
图片来源：《儿童鼻出血诊断与治疗——临床实践指南(2021年)》
➤鼻喷药物正确喷药方式
①使用海盐水或生理盐水冲洗鼻腔，有鼻涕或鼻痂阻挡药物会影响治疗；
②使用激素鼻喷剂时，瓶身稍侧向鼻翼，保持头部微微前倾，远离鼻中隔；
③喷的时候，配合轻轻用鼻吸气，力度类似于轻闻花香。
另外，临床常用减充血剂缓解鼻塞，是过敏性鼻炎的二线治疗药物，该药物是非处方药，故家属可从各种渠道获得，患儿使用率较高，但需注意，减充血剂的长期使用可导致反跳性鼻黏膜充血，出现鼻黏膜干燥、糜烂，进而出现鼻出血，所以一般短期使用，不超过7天。
2、保护鼻黏膜：等渗海盐水、生理盐水、凝胶类鼻腔润滑剂、薄荷油滴剂等可以作为辅助治疗，通过湿润鼻黏膜，避免鼻腔结痂，改善黏液纤毛清除功能、促进黏膜修复。
3、发生鼻出血时如何止血？
鼻出血在儿童中常见，且多为自限性，不必过度紧张。如果仅仅是涕中带血，轻轻擦去即可。如果仍然有活动性出现，可以通过下述的压迫法进行止血
图片来源：《儿童鼻出血诊断与治疗——临床实践指南(2021年)》
①向前微微低头（防止血液倒流入咽部，防止窒息）；
②大拇指按压出血侧鼻翼5-10分钟（并非按压鼻梁）；
③中等力度压迫（既能将鼻翼压迫到鼻中隔，又不使患儿疼痛）；
④持续至少5min。压迫止血时可用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，促使血管收缩减少出血；如按压10分钟后仍有活动性出血，及时到医院就诊，必要时采用局部硝酸银烧灼、微波、短波、射频等手术方式止血。
如何预防鼻炎导致的鼻出血？
1、规范治疗鼻炎，对于发作时间比较固定的季节性过敏患者，可预防性给药，使用鼻用制剂时应注意正确使用，避免损伤鼻中隔。
2、纠正患儿习惯，避免揉鼻、挖鼻等机械刺激鼻黏膜。
3、保持室内湿度；适时采用鼻腔润滑剂；过敏高发季节及空气污染严重时佩戴口罩、减少外出，户外活动后使用海盐水等清洗鼻腔，避免及减少过敏原暴露。
参考文献：
[1]中国人体健康科技促进会儿童变态反应专业委员会. 儿童鼻出血诊断与治疗——临床实践指南(2021年)[J]. 中国实用儿科杂志.
[2]皮慧, 鲁海涛. 儿童过敏性鼻炎致鼻出血原因及其药物治疗[J]. 中国医学文摘:耳鼻咽喉科学, 2022.
[3]冀连梅. 过敏性鼻炎可提前用药预防[J]. 江苏卫生保健, 2022(2):2.
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