作为父母总希望孩子能找一个稳定的工作,比如说小镇上的公务员或者编制类的工作,工资高不说,福利也很不错,只要进来,这辈子就不愁啦。而且罹患疾病的时候,社保报销比例比普通老百姓高不少,那么有社保的话还需要买商业保险吗?商业保险和社保能同时报销吗?接下来小编就给大家解疑!

社保,是国家给予到每个人的福利,同时强制性缴纳的,不论是小孩或者成年人都应该购买,它最大优势在于带病投保和保证续保,这是和商业保险最大的区别。

健康保险类产品,保险公司很“挑人”,身体有疾病,核保时出现加费、拒保、责任除外的情况也是常态。社保因为普及性广、涉及面大而全,考虑因素多,理赔的时候难免会有局限性。

社保和商业保险报销范围(不清楚社保和商业保险是如何报销的)(1)

一、社保有哪些不足的地方

1、每年社保报销封顶线:社保住院福利大致分为两块是“职工社保”和“大病社保”,同时投保,各地报销的封顶线又不同。

例如:长沙市社保住院报销最高上限是30万住院费,超过30万以外的不报销,北上广等一线城市上限报销额度相对高出不少。

2、都是定点医院,不同的医院保险比例不同

不论哪个省、市,都无法做到100%报销。社区医院、一级、二级、三级医院报销比例不同。医院越好,报销比例越低。这类医院的常见病报销比例约为60%-70%。

社保和商业保险报销范围(不清楚社保和商业保险是如何报销的)(2)

3、有起付线设置

医院等级也与起付线息息相关,假设社区医院是200元的起付线,二级医院是500元的起付线,没有达到起付线的部分需要自己掏钱。

4、有些药品需要自费

国家要药品分为甲、乙、丙三类,社保不报销的药物,乙类要自付10%,丙类(进口药和自费药),这部分的药是不报销的,全部由个人承担。

二、有社保还需要买商业保险吗?

国家社保虽好,但也有相对需要补充的部分,不在报销比例里面的费用需要商业保险进行有力填充。一份健康完整的人身保障,在有社保兜底的情况下,还离不开以下这些商业保险:

1、0免赔医疗险:又称之为“小额医疗险”,应付小病,通常保额在1万左右,住院就可以报销,这类无免赔医疗险主要填补国家面向于医院等级起付线、弥补医院对应等级报销比例空缺。

2、百万医疗险:又叫“高免赔医疗险”,可报销自费药,弥补自费药乙类和丙类不能赔的部分,以及突破社保每年规定最高上限。

社保和商业保险报销范围(不清楚社保和商业保险是如何报销的)(3)

3、重疾险:又称“工伤收入保险”,是指大病期间,无工作3-5年,无生活来源,仅经济上无着落,这笔钱用于日常家庭开支、护理、营养等。

三、商业保险和社保能同时报销吗?

国家社保、商业无免赔医疗(应付小疾病和慢性病);百万医疗险(报销自费药,用于大病重症);重疾险(日常康复、家庭生活开销)四类险种报销并不冲突,同时都可以保。需要注意的是:国家社保 医疗险组合(指无免赔 百万医疗)三者重叠可以报销。但若医疗费花费十万元,累计报销不会超过十万,就是用了多少就赔多少。

四、社保和商业保险是如何报销的?

比如:家住三线城市的小唐,保险意识很强。他购买了30万份大病保险 小额医疗险 100万医疗保险。去年,小唐患上了早期乳腺癌。当地三级医院根治性乳腺癌治疗总费用约18万,其中自费药品4万,全国社保报销比例为55%。全额报销详情示例如下:

1、大病保险一次赔付:30万元;

2、 国家社保报销:(18万-4万)*55%=7.7万;

3、 0免赔医疗:报销1万;

4、百万医疗险报销:18万-7.7万-1万=9.3万,这部分费用百万医疗险是全报销的。

也就是说,在正常情况下,如果已经发生18万住院费用,国家社保 小额医疗险 100万医疗保险将报销,在理想情况下,可以报销18万元。而30万的重疾保障是一次性给付的,用于平日的日常开销、康复等。

写在最后

生病住院社保和商业保险能够同时报销,不论是国家社保、无免赔医疗、百万医疗险都称之为“实报实销型”。这三类医疗险各自需要一份,但并不需要买多份。因为报销金额不会超过住院总费用。要是购买了重疾险,大病来了还有重疾险撑腰,不会让人看不起病,这方面大家不必要担心。

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