作者：高丽丽
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01 急性胰腺炎
急性胰腺炎（AP）是由多种因素（酒精、胆道疾病、胰管阻塞、血脂代谢异常、药物、过度进食等）引起的胰腺组织自身消化，并导致胰腺局部水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
常表现为突发持续性的上腹或中上腹疼痛，疼痛腰背部放射，伴随恶心、呕吐，部分患者可出现全身炎症反应综合征（SIRS），严重者可并发器官功能衰竭。
根据严重程度，可将AP分为3类，即轻症AP（MAP）、中度重症AP（MSAP）和重症AP（SAP）。
SAP占AP的5-10%，伴有持续性（持续时间>48h）器官功能衰竭，如呼吸衰竭、循环衰竭和肾衰竭等，还可合并肠功能障碍、肝损伤。
02 AP合并肠功能损伤
AP早期即可引起肠功能受损，甚至可导致肠功能障碍或衰竭。
肠功能障碍是SAP的常见并发症，AP引起的肠道功能损伤可使肠道细菌移位、内毒素产生增多，从而导致严重感染，促使全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征的发生。
对肠功能障碍的治疗包括液体复苏，肠内外营养的给予，促进肠蠕动与降低腹内高压等。
对伴有呼吸衰竭、麻痹性肠梗阻、胃流出道梗阻、腹内高压的患者，应慎重选择鼻胃管行肠内营养，避免造成胃潴留，引起误吸，而加重肺部感染。并减少使用抑制胃肠动力药物如儿茶酚胺、阿片类药物、镇静类药物和部分抗抑郁/抗精神病药物（如丙咪嗪、氯丙嗪、奥氮平等）等。
对明显腹胀者应进行胃肠减压。比如，可用甘油、大黄水或生理盐水对之进行灌肠，或使其口服生大黄、硫酸镁或乳果糖口服液以促进排便。
AP合并肠功能损伤的用药如表1所示，见下：
表1 AP合并肠功能损伤的用药
（点击查看大图）
03 AP合并肝损伤
AP者中约70%合并肝损伤，肝损伤的指标主要包括ALT、AST、TBil和白蛋白。肝损伤出现较早，通常在胰腺炎发病24h内发生，严重者可能会发展至肝功能衰竭甚至死亡。
约50%的轻症胰腺炎患者会发生肝功能异常，几乎所有的重症胰腺炎患者都表现出不同程度的肝损伤。
肝损伤会导致肝脏对胰源性致病因素的屏障作用破坏，加重AP者病情进展及其他脏器的损害。
对AP合并肝损伤治疗的第一步是原发病（AP）的治疗，比如通过禁食，胃肠减压，使用抑肽酶等药物抑制胰腺分泌，适当使用解痉镇痛剂（注意：禁用吗啡或胆碱受体拮抗剂，前者可引起Oddi括约肌痉挛，后者能诱发、加重肠麻痹）止痛。
对于胆道梗阻、高龄患者和免疫力低的易感人群应合理使用抗生素，防止肠源性细菌异位引起感染。
在治疗AP时，还应防治肝损伤。
肠内营养的应用及对肠黏膜屏障的保护对肝脏的保护也有一定意义。
AP合并肝损伤的用药详见表2，见下：
表2 AP合并肝损伤的用药
（点击查看大图）
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