小张，原本是一个年轻帅气的小伙，但进入我的诊室给我的第一感觉是一个十分担忧、自信心很差的人。通过他的表情我基本能猜出他的病症，按照精神科的诊治流程我还是给他做了详细的精神检查，小张详细的讲述了自己的就医经历：7年前，也就是2010年自己和几个朋友喝酒，正喝的高兴的时候突然感觉有一股气自腹部冲到心脏，随后心跳加速，胸部发闷，感觉自己喘不上起来，四肢冰冷，汗出淋漓，小张立即意识到自己可能得了心肌梗死，搞不好会猝死。
于是赶快告诉朋友拨打120急救，被送到北京某三甲医院急诊救治，行心内科相关检查未见任何异常，后自行缓解，在医生劝导下回家，第一次的感受简直刻骨铭心，此后总是心有余悸，此后的7年间，共有10次上述症状发生，就诊于急诊7次，后反复就诊很多大医院检查，但任何问题都没有查出来，于是这个帅小伙就变成了现在的状态，最后心内科医生建议他来精神科就诊。
像小张这种病人临床上非常常见，他们往往多次就诊于急诊或心内科门诊，在经过反复检查后最终被建议来精神科就诊，因为他们并非心脏病而是精神科的常见病叫惊恐发作（急性焦虑）。
相关研究显示，惊恐发作占综合医院急诊患者的25%左右，其误诊率通常占98%，也就是说几乎所有的惊恐发作被当做心脏病来治疗，往往持续数年，就像文中的小张一样。这类患者由于经常反复发作，自备硝酸甘油、速效救心丸的也非常多，并且在服用这些药物后自觉症状减轻或者缓解，这里心理效应占很大比例。
惊恐发作偏爱年轻人：相关临床调查资料显示，年轻可以独立增加惊恐发作风险，这类人群的发病年龄大多集中在20岁-50岁之间，就像文中的小张一样，因此不要说自己年轻就无所畏惧了啊。
一、什么是惊恐发作？
惊恐发作是一种急性焦虑障碍，表现为突然的心悸、出汗、震颤，甚至伴有强烈的濒死感，其发生往往是毫无征兆地突然发作，表现为持续数分钟或几十分钟的急性症状，多可自行缓解。反复发作是其特点，并且每次发作的症状几乎相同。
惊恐发作的患者往往伴有严重的自主神经功能失调，主要表现在三个方面：①心脏症状: 胸痛、 心动过速、 心跳不规则；②呼吸系统症状: 呼吸困难，严重时可有窒息感；③神经系统症状: 头疼、 头晕、晕厥、 感觉异常。惊恐发作还可以发展成恐慌症， 期待性焦虑，广场恐惧症，过度健康焦虑。由于这些患者的躯体症状更突出为心脏症状或胸痛，多数患者常于首诊或二次就诊时主动求助于急诊科或心内科，就像文中的小张一样。
二、惊恐发作如何诊断
ICD-10的诊断标准：
1个月内至少有3次发作每次不超过2小时，发作时明显影响日常活动，两次发作的间歇期除害怕再发作外没有明显症状。并有以下特点：
①发作的情境中没有真正的危险。
②并不局限在已知或可预料的情境中（参见特定的恐惧症或社交恐惧症）。
③在惊恐发作间歇期几乎无焦虑症状（尽管常会担心下次惊恐发作）。
④不是由生理疲劳躯体疾病（如甲状腺功能亢进）或物质滥用的结果。
注：
来访者至少有一次惊恐发作并且持续地担心再次发作或者会并发什么后果，或发作导致明显的行为改变，最少持续一个月的时间
判断其是否伴发广场恐怖
排除物质使用及躯体疾病导致的惊恐发作
排除其他心理障碍所激发的惊恐发作
另外需要注意的是排除诊断，精神科疾病必须排除内科疾病及药物所致的可能性，所以前期的内科就诊和检查是十分必要的。
三、惊恐发作如何治疗？
1.药物治疗
常用的药物主要为抗抑郁的药物，如帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、草酸艾司西酞普兰；急性发作期的患者可服用苯二氮卓类的药物，如劳拉西泮、氯硝西泮、地西泮等。
2.心理治疗
用药物治疗控制惊恐发作之后常需配合心理治疗，才能消除预期焦虑和恐怖性回避。
3.中医治疗
惊恐发作在中医里常见于奔豚病、恐症、胸痹等疾病中，中药或者针灸治疗该病有很多西药无法取得的优势，在后期的文章里我会详细讲解惊恐发作的中医治疗方法和策略，敬请关注。
,
