发现尿潜血就一定要治疗吗？
天津市泰达医院 李青
今天上午，一个66岁的老爷子在老伴的陪同下看诊。一见到我老两口就着急的诉说，实在没有办法了，听人介绍才过来的。听他的口气，好像他患有多么严重的疾病。
我详细的询问病情，原来他8年前体检发现尿潜血（尿隐血）3 ，此后便开始了漫长的求医之路。他反复的检查，尿潜血持续存在，尿中红细胞时有时无，相差镜检明确红细胞来自于肾脏（肾性血尿）。8年来从没有出现过肉眼血尿，其他检查没有发现问题。针对他的病情，有的医生告诉他为隐匿型肾小球肾炎，没什么大问题；有的医生说虽然现在问题不大，但以后可能加重。所以这些年他间断的使用各种中药治疗，甚至个别医生向他保证给他消除潜血，但结果没有任何改善。
他没有血尿家族史，也从未出现过水肿和高血压。我看他之前的许多检查，从未出现过蛋白尿，血肌酐一直正常，双肾的大小也没有问题。我告诉他们老两口，的确是隐匿型肾小球肾炎，8年的时间没有任何加重，表明没有大问题，可以不治疗，并嘱咐他们停用现在所有的用药。
他俩一直以为他患有严重的肾病，总想根除而后快。听我这么一说，老两口反而“糊涂了”，问了许多问题，我都一一作答。最后，老太太说了一句时髦的话：幸福来得太突然了，她都不敢相信了。
尿潜血阳性不等于血尿，就算是血尿也不一定需要治疗。发现尿潜血阳性后，应遵循以下程序：
1、是不是血尿，如果是，红细胞来自于哪里？这就需要做尿沉渣检查，如果显微镜高倍视野红细胞＞3个才诊断为血尿；然后再做尿相差镜检，如果大部分（70%，也有观点认为60%）的红细胞是畸形红细胞，则认为红细胞来自于肾脏，称肾性血尿。否则认为红细胞来自于肾外，那就不是肾脏的问题了。
2、是肾性血尿，查有没有尿蛋白和高血压。如果尿蛋白阴性，没有高血压，就诊断为隐匿型肾小球肾炎或者薄基底膜肾病。薄基底膜肾病有遗传和家族性，除此之外，二者很难鉴别。
3、无论是隐匿型肾小球肾炎还是薄基底膜肾病，都不需要治疗。
总而言之，尿隐血不等于血尿。即使是肾性血尿，如果没有蛋白尿，没有高血压，没有水肿和血肌酐升高等，都可以不用任何药物治疗。但应定期检查，避免反复上呼吸道感染，避免乱用药物，避免劳累、着凉等。千万不要认为，有点问题就要用药。
听医生的话，按指南办事。
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