许尤佳
问：
单主任，您好，孩子31个月，很容易积食便秘。这段时间我给他和白术花生红枣糖水，两天一次，三星汤，每周一次。我观察到孩子喝完三星汤，隔天再喝糖水大便量就会多一点，然后隔天一不喝大便量就会减少，再喝大便量又会增多，但是一周下来他大便量还是会逐渐减少，然后会有咳嗽，有时候有痰音，有时候没有，食欲也会慢慢下降。
大便量多，他舌苔就会干净，大便量一少或者没拉，他舌苔就会微白或微黄，睡眠也会因为大便拉得不好而影响。平时日常我也有帮孩子早晚揉肚子，也会控制孩子的饮食，多吃菜少量肉和蛋，但是感觉孩子积食的现象每周还是会发生，今天起床又咳嗽有痰。请问主任，这样的孩子该怎么照顾，糖水还能继续喝吗？怎样能避免他积食便秘呢？
答：
这个孩子的主要问题是：
1.容易积食便秘。
2.喝三星汤隔天再喝白术花生红枣糖水便秘才能缓解。
3.大便好舌苔就干净，便秘舌苔就会微白或微黄。
4.便秘影响睡眠。
5.食欲下降。
6.咳嗽，偶尔有痰音。
家长疑惑：便秘情况反反复复，到底应该从哪方面去调理？
怎么判断孩子便秘的类型？
孩子便秘的原因主要有两个：实证引发的便秘和虚证引发的便秘。实证便秘多由积食或积热引起，虚证便秘多由脾虚、虚寒引起。很多孩子反反复复便秘，家长用了很多方法没效果，其实是因为没有分清便秘的原因，没有对症处理。那么家长怎么判断便秘的原因呢？可以从以下几个方面着手：
1、观察孩子便秘的时长
实证便秘：
如果孩子这几天突然便秘，而不是习惯性便秘，那实证便秘的可能性会比较大，实证便秘一般病程短。
虚证便秘：
孩子反复地便秘，长期被便秘困扰，那么通常虚证便秘的可能性更大。
2、观察大便的性状
实证便秘：
大便多干燥坚硬，气味重、酸臭。
虚证便秘：
大便不是特别干结，有便意却排不出或排出不畅，有的是前干后稀，气味相对没有那么重，可带有略微的腥臭味。
3、观察伴随的症状
实证便秘：
可能伴有腹胀、拒绝揉按腹部、口苦口臭、脾气暴躁或者睡觉翻来覆去等症状，积食化热的孩子还会有腹部发烫而四肢凉的情况。
虚证便秘：
可能伴有腹胀、揉按腹部后能缓解不适、日常面色会比较苍白或萎黄、手脚冰凉等症状。长期脾虚的孩子，胃口多不好、睡觉不安稳、鼻梁根部还经常有“青筋”，可见到大大的、紫黑的黑眼圈。
4、分析孩子的舌象
实证便秘：舌质红/有芒刺，苔厚腻
实证便秘的孩子舌质多比较红或者可以见到芒刺，也就是老百姓日常最爱说的“上火”，因为热邪会动血，导致血流速度相对较快，舌头充血则舌质颜色偏红或出现芒刺。舌苔厚腻是体内有积滞的一个反应，舌苔越厚腻，积滞越重。
虚证便秘：舌质淡白/淡暗
虚证便秘的孩子舌质多比较浅淡，因为虚证便秘多是气虚或虚寒，肠道无力传导大便所致。气虚或虚寒则气血无法充盈舌头，所以舌质颜色会变淡白，甚至淡暗。体虚正气不足，缺乏生发之机，可伴随容易生病的体质或过敏体质。
根据上述讲到的便秘虚实的区分点，我们来分析上面的案例：
案例中的孩子便秘比较反复，大便不是特别干结，便秘时舌苔微白或微黄，食欲下降，睡觉不安稳，再加上有反复咳嗽这一气虚的表现，可以判断是虚性的便秘，故家长给孩子喝完三星汤隔天再喝补虚的白术花生红枣糖水便秘才能缓解，如果没有加上糖水则效果不明显。
实秘和虚秘怎么吃？
如果家长可以比较清楚辨别孩子便秘的虚实，就可以对证通过食疗来帮助孩子缓解和恢复。
● 如果是实证便秘：
食疗方：三星汤，凉瓜猪骨汤
实证便秘的根源在积食，所以饮食要清淡或减量，避免加重积食，一定要及时助消化、消积食。如果积滞已经化火，出现明显“上火”症状，可以适当在消积食的基础上清热，饮食上同时安排一些凉润清热、通便的食疗，如适量吃一些香蕉、火龙果、萝卜、冬笋、莲藕等。
虽然是上火，但是要避免食用苦寒、清热力度很强的食物，比如溪黄草、板蓝根、凉茶等等，避免损伤脾胃。
饮食禁忌：忌吃过于燥热的食物，如冬天的热门食物牛肉、羊肉、狗肉等各种温补燥热之品。
● 如果是虚证便秘：
食疗方：白术花生大枣糖水，糯米花生粥，三仁粥，黄芪松子仁粥、党参核桃粥
解决这类便秘一定要长期健养脾胃，改善孩子的脾胃状态，便秘才能有所改善。孩子多吃容易消化的，如少渣的肉汤、蒸水蛋、南瓜粥、地瓜粥等。
饮食禁忌：忌吃过于寒凉的食物，如香蕉、火龙果、柿子、柚子等凉性的水果，以及寒凉的蔬菜如凉瓜、黄瓜、冬瓜、空心菜、苋菜等，吃了可能会加重体虚。
实秘和虚秘小儿推拿手法有区别
给孩子摩腹的时候：
✔ 顺时针摩腹为泻法，可以促进肠胃蠕动，帮助排出脾胃内积滞的食物，适合积食导致的实证便秘；
✔ 逆时针摩腹是补法，有健脾的功效，适合中气不足（即肠动力不足）导致的虚证便秘。
案例中的孩子除了要采取补虚的饮食调理方向，在按摩手法方面也需对症选择，以补法为主，可以适当配搭泻法。消化不好且大便偏干时，摩腹可以用泻法为主，配搭补法，加上四磨汤口服液，一天三次，一次一支，睡觉前一个小时跟半夜不要吃东西。
综上可以看出，实证便秘和虚证便秘的处理方法是不同的，一个需要泄实，一个需要补虚，有些思路甚至是相反的。这也是为什么很多孩子反反复复便秘，家长用了很多方法都没效果的原因。但是临床上也有很多虚实夹杂的情况，家长如果判断不了，建议尽快就诊。
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