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吴夕教授
北京大学人民医院
主任医师，中华医学会眼科分会斜视与小儿眼科学组委员
儿童视觉发育的正视化和近视
儿童的视觉发育，出生第一天有光感，眼轴短，他的焦点没有落在视网膜上，落在视网膜的后面，所以说存在远视，我们叫生理性远视。
儿童约6岁左右，伴随成长发育，眼球以及眼轴的增长，视力敏感度增加，他的焦点落在视网膜上，此时视力能达到1.0以上。
当眼球继续增长，如果速度很快并持续增长，那么焦点落在视网膜的前面，就产生近视化。
屈光不正（非正视）
当焦点没有落在视网膜的黄斑上，没有形成清晰的物像，那么就称为屈光不正。
屈光不正包括：远视、近视、散光，可能是单眼或是双眼。
若两眼之间相差很大，如远视，两眼差别大于250度以上，两眼就不能融像，或者散光很大，这样就形成屈光参差。
屈光不正的诊断（远视）
平行光线经眼球屈光系统折射后聚焦在视网膜之后，这种屈光状态称为远视。
轻度远视 屈光度≤ 3.00D
中度远视 屈光度 3.00D~ 5.00D
高度远视 屈光度≥ 5.00D
从图中可看到，焦点越远离视网膜黄斑，它的弥散环就越大，焦点越不清晰。
正常儿童眼轴发育
眼轴发育与年龄有关
3岁以前：平均轴长从18mm~22.8mm
6~7岁：眼轴发育较快，有近视的危险性
14岁：相对而言眼轴发育稳定
眼球的正视化调控
通过玻璃体腔长度增长和晶状体屈光力下降速度共同完成调控。3~14岁儿童角膜曲率和晶状体屈光力发育趋向稳定。如果单纯眼轴持续增长，表现为近视。
眼轴增长速度
对于近视这个问题，大家关注点都在眼轴的增长速度上。比如看角膜的弯曲度与眼轴的长度是否匹配，这对于我们判断孩子近视的发展以及增长的速度有密切关系。
在某些资料上显示，对6~9岁荷兰青少年儿童进行3年随访，得出结论：正视眼儿童的眼轴平均增长0.19mm/年，近视眼患者眼轴增长0.34mm/年，远视眼患者眼轴增长0.15mm/年。所以近视者眼轴增长量明显超过正视和远视（P＜0.001）。
生理性远视（远视储备量）
婴幼儿屈光筛查仪
内容：屈光、眼位、屈光间质筛查
特点：免散瞳、非接触、数据自动记录
原理：分析瞳孔区反射光线图形特点（Spot）
意义：初步判断儿童屈光状态、屈光参差斜视、屈光间质等问题
婴幼儿屈光筛查评估要点
应用于学龄前儿童的屈光筛查，评估是否有弱视风险。
验光屈光数值的结果比较 Spot 睫状肌麻痹后
1、球镜度（平均值） 偏负低估远视（-1.32D）
2、柱镜度 偏正（ 0.39D） 差异＜1.0D 84.5%
3、柱镜轴位 ＞1.00D两者吻合度良好
*孙丽颖,丁刚,李雪,钱学翰《Spot视觉筛查仪在学龄前儿童屈光筛查中的应用》,2016年8月中华视光学与视觉科学杂志
睫状肌麻痹后远视婴幼儿建议配镜（仅作参考）
案例：双眼远视伴有轻度散光
陈某某，男，2015年10月出生，早产35周 ，9个月视力筛查发现远视散光。
儿研所筛查：右眼 5.00Ds-1.25Dc ×175，左眼 5.00Ds-1.00Dc ×150
经过检查后，眼位正位，眼球运动到位，遮盖不动。
医嘱：1%阿托品眼凝胶散瞳散光 查眼底
右眼 5.00-0.75 ×145，左眼 4.00-0.50×35，眼底检查未见异常
处理：家长密切观察孩子视物行为，有症状需要配镜，三个月复查。
3~10岁远视处方原则
1、≤ 3.00D
不伴有斜视和视疲劳、弱视，无需配镜，以观察为主
2、＞ 3.00D
配镜矫正，减去生理远视。
远视性屈光不正与视疲劳
视疲劳：为了看清物体过度或不当使用调节辐辏。
案例
学龄儿童裸视力0.9~1.0，筛查通过。
初诊主诉：看书久了眼疼、模糊，休息后能缓解。
显然验光：正常~-1.00Ds。散瞳验光： 1.50~ 3.00Ds。
戴上阅读眼睛后，症状好转或消失。
＞10岁远视处方原则
1、中高度远视＞ 3.00D
屈光处方：全矫度数的1/2~2/3，大瞳孔下减远视度数 0.75~ 1.75Ds
最终处方确定：矫正视力、调节功能、双眼视功能，结合散瞳后复验，主觉验光，试戴。
各个年龄段远视处方原则
2、中高度远视 弱视伴有内斜视
远视伴内斜视：0~1岁＞ 2.00D，1~2岁＞ 2.00D，2~3岁＞ 1.50D。
首次验光后，进行足矫、全矫，观察眼位3~6个月。区分屈光调节性、部分调节性、非调节性。
戴足镜观察眼位变化
戴镜后看远，看近，调节视标。
1、正位或内隐斜
AC/A正常
诊断：屈光调节性内斜视
处理：戴镜，观察眼位视力
2、内斜视改善
诊断：部分调节性。
处理：戴镜 手术
3、戴镜内斜视无反应
诊断：非调节性
处理：手术
屈光不正的诊断（散光）
由于眼球在不同子午线上屈光力不同，平行光线经过眼球屈光系统折射后不能形成一个焦点，这种屈光状态称为散光。
轻度散光＜1.25D，中度散光≥1.25D＜3.00D，高度散光≥3.00D。
散光5种类型与记录方法
单纯近视散光：-3.5DC ×180
复性近视散光：-1.25DS-0.75DC ×175，球镜与柱镜均聚焦在视网膜前
复性远视散光： 1.00 2.50 ×90，球镜与柱镜均聚焦在视网膜之后
单纯远视散光
混合散光：柱镜大于球镜，两个主焦线，一个聚焦在视网膜前，另一个聚焦在视网膜后，柱镜形式的转换。方法：转轴，变号，代数和。举例： 1.00DS-3.00DC ×180/-2.00DS 3.00DC ×90
散光婴幼儿建议配镜
≤3岁儿童
|
双眼散光 |
0~1岁 |
1~2岁 |
2~3岁 |
|
D |
≥3.00 |
≥2.50 |
≥2.00 |
|
屈光参差 | |||
|
D |
≥2.50 |
≥2.00 |
≥2.00 |
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