半年前,52岁的周大爷在踢足球的时候出现胸痛、胸闷等症状,随即被同伴送往附近的医院检查,当时也没检查出啥问题,想到也没有冠心病或者相关家族史,就没把这事儿放在心上。但是在之后的半年里,每次踢足球、跑步等剧烈运动后,他都会出现胸闷、胸痛的症状,不得不到当地的三甲医院去检查。

结果,心电图检查显示有ST-T轻度改变,运动负荷试验发现在心率达到121次/分时就感觉到胸痛不适,后来在医生的建议下,周大爷接受了有创检查——冠脉CT以及冠脉造影检查,结果被确诊为心肌桥。

冠心病突发心绞痛自救只需两步(没有冠心病但频繁心绞痛)(1)

一、心肌桥是什么?

说到与心脏有关的“桥”,很多人会想到恢复血流通畅的心脏冠脉搭桥,但心肌桥却不是什么好“桥”,它是冠脉动脉先天性发育异常的结果,原本前降支、回旋支、右冠脉等冠脉主干和细小的分支应该分布在心脏的心膜外,但由于发育异常,冠状动脉或者分支的某一段偏偏不走心膜外,而是“抄近道”——贯穿了浅层心肌,于是心肌就在这一段冠脉上搭起了一座对人体并不友好的心肌桥。

研究发现67~98%的心肌桥出现在左前降支的中段和近端,其他冠脉出现得比较少。根据现有的临床检查手段,检出率并不高,尸检的检出率最高,约为33~42%,其次为冠状动脉CT血管造影20%左右,所以目前有部分患者出现相关的症状,但是不能被明确诊断、治疗。

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二、确诊心肌桥严重吗?需要治疗吗?

心肌桥就是冠脉不走心膜外走了心膜内,很多人以为只要保证血管是通的也没啥问题,但事实却恰恰相反。

第一,心肌桥下冠脉被挤压影响供血。心肌是不断收缩和舒张的,在心肌收缩的时候,心肌桥下的冠脉血管——隧道动脉(也叫冠壁状动脉)受到挤压就会影响血流通畅。即便收缩期只占到15%,但是这种冠脉受压的状态可持续到舒张中期和晚期,影响冠脉远端供血。

第二,冠脉分支窃血。心肌桥因心肌收缩受到挤压后,心肌桥后的血液流速会增加,但同时压力下降,可引起分支窃血或者壁内窃血,加重心肌缺血的情况。

第三,冠脉粥样硬化。心肌桥下的隧道动脉一般不会发生严重的动脉粥样硬化,但是心肌桥近端的动脉因为管壁剪应力增大,容易诱发粥样硬化,生成斑块。

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由于心肌桥是先天形成,绝大多数的患者没有症状。部分患者则可能因为心肌缺血出现心绞痛等症状,还可在剧烈运动时诱发心律失常或猝死。而形成的斑块会加重血管狭窄,脱落后形成栓子,容易引发急性心梗、脑梗等。因此,确诊存在心肌桥且出现相关症状的话,还是需要积极接受专业治疗的。

三、科学应对心肌桥,治疗方式有哪些?

1、初始治疗建议积极用药

艾司洛尔、索他洛尔等β受体阻滞剂被认为是治疗有症状心肌桥的一线用药,通过正心肌、减慢心率,增加心肌舒张的时间,缓解心肌桥下动脉的压力,改善心肌缺血症状。对伴有支气管痉挛不能用β受体阻滞剂的人群,可选择钙通道阻滞剂来替换。

2、用药治疗后仍有难治性心绞痛,建议安装心脏支架

服用药物仍然不能明显缓解心绞痛的话,可通过心脏支架来恢复血流通畅,不过要注意术后继续用药进行双抗治疗。支架可暂时恢复血流通畅,但再狭窄率比较高。

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3、高危患者建议及时进行外科手术

患者出现重度的心肌桥,且内科治疗失败的情况下,建议及时进行外科手术清除心肌桥,首选体外循环切除。

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