痛风吃小苏打有用吗（小苏打可以治痛风）

文章来源：《糖尿病之友》杂志2022年第9刊

作者简介：河北省秦皇岛市抚宁区妇幼保健院内分泌科副主任医师 陈刚

高尿酸血症以及痛风的发病率（或被发现率）逐年增加。沿海城市居民在暑期的吃海鲜和喝啤酒的夜生活方式，使得痛风的发作变得常见。很多病友并存肥胖、高血压、高血糖、脂肪肝等代谢性疾病。

由于高尿酸血症无症状，痛风发作反反复复，很多病友对其不重视，“该吃吃该喝喝，不疼不吃药”。也有很多病友在看了常用的降尿酸药物（苯溴马隆、非布司他、别嘌醇等）的说明书以后，害怕药物的不良反应而不敢使用。相对而言，被医生推荐，且又是做粥、发面常用的食材—小苏打，却成为很多病友最常用的。

小苏打的学名是碳酸氢钠，是一种碱性物质，在日常生活中有许多大家熟知的用途，比如煮粥和发面。小苏打的医疗作用也很久了。在过去，它常用于缓解胃酸过多引起的胃灼热、胃痛、反酸等不适症状。而今，它成为医生在处治高尿酸及痛风患者时常用的药物，用以碱化尿液。

高尿酸血症是体内嘌呤代谢异常，导致血尿酸过多所产生的一类疾病。尿酸过高形成结晶沉积，沉积在关节附近，就会引发痛风。

血尿酸有70%要通过肾脏排泄。80%～85%的高尿酸血症患者是因为肾脏排泄不足引发的。因此，增加尿酸排泄就成为主要的治疗途径。血尿酸随血液流经肾脏，先从肾小球滤过形成原尿。

如果血尿酸过高，超过肾小管重吸收的峰值，就会导致终尿中有较多的尿酸排除。尿的pH值（也即酸碱度）是影响终尿中尿酸的主要因素，当尿液酸性过高时，尿酸的溶解力下降，排除的尿酸就会减少，同时尿酸就更容易结晶析出发生沉积。

如果这种微小结晶沉积在肾髓质间质或沉积于远端集合管、肾小盏等部位，超声等影像检查常常难以发现，会随着肾小管功能损害加重而出现蛋白尿、血尿、水肿等，临床习惯性称为尿酸性肾病。如果这种结石较大，被发现在肾盏、肾盂或输尿管，也属于尿酸性肾病范畴，常常被称为泌尿系结石。泌尿系结石因为疼痛常引起人们重视，其实前者那种隐蔽而细小部位的尿酸性肾病之危害更不容忽视。

要想增加血尿酸的排泄，非药物疗法中最常见的就是多饮水。建议高尿酸血症或痛风患者每天至少饮水1500～2000毫升。多饮水可以稀释尿液和尿酸，从而提升尿液的pH值。其次就是适当增加一些可以碱化尿液的食物，小苏打就是首选。

维持一定的尿液pH值，有利于尿酸排除的最大溶解度，从而有一定降低尿酸的作用。在治疗高尿酸血症和痛风的药物中，小苏打并不属于降尿酸药物，降尿酸的作用可以忽略不计，它最主要的作用是碱化尿液和防止尿酸结晶析出，从而减轻尿酸性肾病对健康的危害。

降尿酸的药物从机制上分为抑制尿酸合成和增加尿酸排泄两大类。碱化尿液在使用增加尿酸排泄药物治疗的时候，就显得更加重要。增加尿酸排泄的经典药物是苯溴马隆。使用这类药物之前，一定要监测是否有泌尿系（尿酸）结石，并把它作为该药使用的禁忌证。因为使用增加尿酸排泄的药物，尿酸排出增多，尿pH会更低，更容易形成结石，加重尿酸性肾病的损伤。因此，对于没有泌尿系结石而使用增加尿酸排泄药物苯溴马隆的患者，就更应该关注碱化尿液。而相对于使用抑制尿酸合成的降尿酸药物时是否要碱化尿液，要根据患者的情况而定。

研究发现，当尿液的pH值在6.2～6.9之间时，尿酸盐的溶解度大，最有利于从尿液中排出。当尿液的pH值为5时，90%的尿酸呈结合状态，容易形成尿酸盐结石而影响排泄；当尿液的pH值超过6.75时，90%以上的尿酸呈游离状态，易于排出。对于高尿酸血症和痛风患者，为了最大化利于尿酸溶解排除，防止结晶析出，就要积极地监测尿pH值并以此做碱化尿液的调整，同时还要避免过度碱化（pH酸碱度≥7）。

小苏打的使用方案很简单，每次0.5～1克，3次/天。以下几点建议供大家参考：剂量不是死的，要积极监测尿pH，以维持在6.2～6.9为宜；夜间睡眠时，肾脏的血流丰富，此时的尿pH可能和日间不同，加上此时没有运动，喝水较少，可能更利于尿酸结晶沉积，因此，不要忽略睡前和晨起第一次尿pH监测，必要时考虑调整服药时间与剂量；长期服用碳酸氢钠可能导致钠离子摄入过量，从而出现水钠潴留、浮肿、血压升高以及心脏负担加重，故合并心力衰竭、肾功能不全及严重高血压的患者要慎用；对于不适合服用碳酸氢钠的痛风患者，可以选用枸橼酸氢钾，后者钠盐含量较低，更适用于心功能不全和高血压的痛风患者。