肥胖不仅仅是一种疾病，它更是一种危险因素，此前世界卫生组织就指出，肥胖会增加2型糖尿病、高血压、高脂血症、脂肪肝、恶性肿瘤、冠心病等疾病的患病风险。
而在肥胖人群中，以腹部肥胖最为常见，这也是日常生活中常见的运动难减肥、“喝水都胖”的人群。
其实，这类人群之所以运动难减肥，吃得不多却易胖，或节食减肥后易反弹，多与体内存在痰湿这一病理要素有关。简单来说，“痰湿”才是导致这类人群虚胖的根本原因。
《丹台玉案·痰门》中讲到：“痰生于脾，多四肢倦怠，或腹痛肿胀，泄泻，其脉缓，肥人多有之，名曰湿痰。”指出肥胖之人多有痰湿。
事实上，《中西医结合心血管病杂志》此前发表的一项临床研究也表明：“痰湿体质人群具有较强的胰岛素对抗，其腰臀、体质量指数明显比其他体质类型大，具有腹部肥满松软、体型肥胖的特征。”
为什么痰湿会导致肥胖呢？
其实主要与痰湿的属性有关，痰湿就好比黏腻的泥土，它会阻滞人体内的水液等物质代谢，水液、脂肪等物质代谢不出去，不断积聚于肌肤，就会导致虚胖。
乐启生中医团队指出，痰湿的产生主要与脾、肾两脏关系最为密切。脾主水液的运化，也是消化食物，化生气血的“源头”。脾运健旺，则脏腑气血充和；如果脾失健运，即对水液的吸收、输布作用失常，则水湿停滞，酿成痰饮，变成膏脂，蓄于肌肤，日积月累，则成肥胖。
肾为先天之本，主藏精，内寄元阴元阳，肾虚则命门火衰，不能为脾阳蒸化水谷，运化失职，水液代谢失常致痰湿淤结于肢体肌肤，发为肥胖。
此外，肺与肝也与肥胖有一定的关系。肝主疏泄，喜条达，与水湿、津液的运行也密切相关。肺主宣降，也参与人体津液的输布，如果肺失宣降，不能通调水道，损伤阳气导致水湿停滞，痰湿困脾，也会引起肥胖。
需要警惕的是，痰湿既是病理产物，同时又是肥胖进一步加重的致病因素，湿性重浊黏滞，痰湿一经酿成之后，就成为致病之邪，痰湿停于体内，导致气机运行不畅，脉络痹阻，便引起多种病理变化。因此，痰湿并不仅仅会导致肥胖，更会导致消化不良、身体疲劳、脂肪肝等多种疾病。
乐启生中医认为，针对这一类肥胖人群，通常为脾虚痰湿贯穿肥胖疾病的始终，故治疗时以益气健脾，化痰祛湿为治疗大法，兼以行气理气、活血化瘀、化痰清热等。拟清脂减肥基础方，方用鸡内金、炒山楂、黄连、丹参、薏苡仁、荷叶、枳壳、茯苓、苍术、甘草。
考虑到这一类人群，多伴有痰多色白质稀，或痰黄易出，面色萎黄，脘痞腹胀，便溏，或纳呆，口黏腻，肢体麻木困重，舌淡，苔白腻或黄腻等症状，故以鸡内金、茯苓、薏苡仁健脾利湿，山楂消食导滞，黄连、苍术清热化痰燥湿，荷叶利湿、升发清阳，枳壳行气导滞，甘草调和诸药。通过诸药配伍很好地益气健脾，化痰祛湿，使得脾恢复健康的状态。
除此之外，部分痰湿型肥胖的人群会兼夹气滞、痰热、血瘀等病理因素，比如经常处于压力大、心情紧张焦虑的肥胖人群，多有肝郁气滞的现象，因而在中医调理减肥时，在上述基础方上加用柴胡、白芍、郁金等增强疏肝行气的功效。而且考虑到肥胖的形成并不是一朝一夕所造成的，必定是长期日积月累所导致的，而久病必瘀，导致脉络不通，会加重阻碍水谷精微的运输，故病情反反复复，治疗上，可加用莪术、当归等增强活血化瘀之功。
举个例子，比如此前来诊的38岁的林先生，形体肥胖，影响日常的活动。林先生讲到此前有到当地医院检查，诊断为“单纯性肥胖”，肝肾功能未见明显异常，但腹部B超检查发现其有脂肪肝。平时林先生喜好吃肥甘厚腻的食物。
目前身高174cm，体重140kg，伴有下肢肿胀，皮肤色素沉着，偶尔出现口苦。根据林先生的病情，中医辨证为脾虚痰湿内阻，郁而化热，久而夹瘀，以健脾化痰去湿，兼以清热化瘀治疗。
拟方：鸡内金、山楂、黄连、丹参、茯苓、荷叶、枳壳、干姜、知母、甘草、制何首乌、大黄炭、牡丹皮、决明子、生地黄。共14剂，水煎服。同时嘱咐林先生控制饮食，加强运动。
二诊：林先生服上方后，口苦、下肢肿胀有所缓解，故效不更方，嘱咐守方继续服28剂，此次来诊，即已中药调理近一个半月，现症见仍然体型肥胖，但体重已经下降到135kg，仍有下肢肿胀、皮肤色素沉着。观其舌可见舌质暗红，舌苔燥黄。结合患者的症状、舌质，考虑兼夹气滞，调整中药组方，继续服14剂。
此后林先生每半个月或一月复诊，以二诊方为基础方加减调理至今，已调理近4个月，体重降为121kg，嘱患者定期复诊，继续加强运动、控制饮食。
【按语】
实际上，林先生就诊时讲到，其自幼年开始体质量逐渐增长明显，这也体现患者先天不足，脾气虚弱，运化功能失调，故水谷精微堆积聚而成脂，患者体质量逐渐增长；加上平时喜食肥甘厚腻，也进一步加重脾的运化功能，脾气愈加虚弱；肥甘厚腻之品易于生痰湿，痰湿之邪堆积于经络，经气不通，水谷精微不化，发为肥胖。患者病程较长，痰湿郁滞于内，脉络不通，故久而成瘀，血瘀进一步导致下肢经气不通，故双下肢肿胀伴色素沉着明显，结合患者舌象，考虑为虚实夹杂，治以健脾化痰去湿，兼以清热化瘀为法。从后期的调理效果也可见，只要抓住导致其肥胖的根本及核心，做到有的放矢，治疗的效果就会展现出来。
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