心衰的发展需要多长时间(你需要了解这些指标)(1)

对于心衰的治疗急性期主要是以利尿、减轻心脏负荷为主,慢性期以改善心衰患者预后为最终目的。那我们可以通过哪些指标评估患者心衰严重程度以及治疗效果呢?

文 | 周大亮

来源 | 医学界心血管频道

心力衰竭是一种复杂的临床征候群,是各种心脏病的终末期阶段,其预后较差,5年存活率与恶性肿瘤相似,而且较易反复发作,给患者及其家属带来严重的经济及思想负担。

对于心衰的治疗急性期主要是以利尿、减轻心脏负荷为主,慢性期以改善心衰患者预后为最终目的。那么问题来了,我们怎么去评估患者心衰严重程度以及治疗效果?回答这个问题,我们需要了解下面这些指标!

01

钠肽(BNP/NT-proBNP)

先说指南,2018年中国心衰指南推荐BNP/NT-proBNP用于心衰筛查(Ⅱa,B)、诊断和鉴别诊断(Ⅰ,A)、病情严重程度及预后评估(Ⅰ,A)。出院前的利钠肽检测有助于评估心衰患者出院后的心血管事件风险(Ⅰ,B)。

再谈BNP及NT-proBNP: BNP的半衰期仅20分钟,NT-proBNP半衰期长达60-120分钟,且血液中NT-proBNP含量约为BNP的16-20倍。NT-proBNP在个体内变异小,在血清与血浆中稳定性良好,室温下可稳定3天以上,且其检测结果不受重组BNP等药物干扰。因此,NT-proBNP更易于检测、更灵敏,是临床上更为理想的心衰标志物

在治疗过程中动态监测BNP/NT-proBNP水平可了解心衰治疗的情况,心衰患者治疗后BNP/NT-proBNP与基线相比下降达到或超过30%,表明治疗有效;如未下降或下降未达标甚至继续走高,则表明治疗效果不佳,应继续调整治疗。

02

心肺运动试验

心肺运动试验(CPET)是通过精确控制运动负荷量的情况下从患者的气体代谢参数,通气参数以及血流动力学等项指标来同时研究患者细胞、心血管、通气系统的反应,评估患者运动心肺功能的一种无创检测方法。

CPET可进行包括呼吸系统、心血管系统、造血系统、神经生理、以及骨骼肌系统综合运动反应的整体评估,可独特而客观的了解心肺功能储备和功能受损情况。

其中无氧阈值(AT),是指当运动负荷增加到一定量后,组织对氧的需求超过了循环所能提供的供氧量,因而组织必须通过无氧代谢以提供更多的氧,开始出现无氧代谢的阈值称之为无氧阈。由于AT对氧流入组织很敏感并且不受患者是否努力的影响,所以它广泛应用于心力衰竭治疗前后的功能评价

心衰的发展需要多长时间(你需要了解这些指标)(2)

图1:心肺运动试验的检测过程

一直以来评价心功能的比较常用方法NYHA分级,由于受主观因素影响所以常常不准确,尤其 II、III级心功能很难区分。目前国际上比较常用的量化心脏功能的指标是无氧阈值AT值:

表1:NYHA分级

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03

6分钟步行试验(6MWT)

6MWT 简单易行,仅需要100米的走廊而不需运动器械或对技术员进行高级培训。该试验测定患者6分钟内在平坦、硬地上快速步行的距离。它评价了运动过程中所有系统全面完整的反应,包括肺、心血管系统、体循环、外周循环、血液、神经肌肉单元和肌肉代谢。

多数患者在六分钟步行试验中不能达到最大运动量,他们选择自己的运动强度并且允许试验过程中停止行走和休息。6MWT对心力衰竭患者心功能的评估有重要意义,也预示着心衰患者的预后。一般认为心衰患者测定6分钟步行距离<150m重度;150-425中度;426-550轻度。

- 完 -

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